医院自查报告

医院自查报告范例[15篇]

　　在现实生活中，报告有着举足轻重的地位，不同种类的报告具有不同的用途。相信许多人会觉得报告很难写吧，以下是小编收集整理的医院自查报告，欢迎阅读与收藏。

医院自查报告1

　　自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果如下：

　　1、人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关的培训，确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。

　　2、职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全管理制度等。上述各项制度完备、合理、可行，且有相应的'执行记录。

　　3、药品药械购销管理：我院由专业人员分任采购、质量验收等工作;能够从合法生产、经营企业购进药品及医疗器械，并与供货企业签定质量协议，具有合法票据;验收人员能够严格按照制定的出入库验收制度和操作程序验收药品药械，保存有完整的购进验收记录。

　　4、药局管理：我院设有综合药局，安全卫生，标志醒目;药局划分有相应功能区域，做到药品按剂型分类摆放，整齐有序;局内设有防鼠及防蚊虫设施;药剂人员在调剂处方时能严格审核，按照调剂制度和操作规范进行调配，并按要求每日检查药品，如遇破损或过期药品报由专人统一处理，并仔细登记。

　　5、药库管理：我院药库分区鲜明合理，药品存放距离适宜，能按要求分类、分剂型在常温下存放药品;管理人员能严格按要求保管药品;药品出库时遵循“先入先出”原则，记录完整。

　　以上即为我院药品医疗器械质量安全工作的现有情况，在今后的工作中,我们将会进一步完善。

医院自查报告2

商丘市食品药品监督管理局：

　　为保障全镇人民群众用药品医疗器械有效，我们针对上级文件精神，针对上级文件下发的告知书，我院特组织相关人员重点就全院药品医疗器械进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　1、加强领导、强化责任，增强质量责任意识。

　　医院首先成立了以院长为组长、各科室主任为成员的安全管理组织，把药品医疗器械安全的管理纳入医院工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。医院建立、完善了一系列药品医疗器械相关制度：药品医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障医院临床工作的安全顺利开展。

　　二、为保证购进药品医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品医疗器械进入，本院特制订药品医疗器械购进管理制度。对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　三、为保证入库药品医疗器械的合法及质量，我院认真执行药品医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

　　四、做好日常保管工作

　　五、为保证在库储存药品医疗器械的质量，我们还组织专门人员做好药品医疗器械日常维护工作。

　　六、加强不合格药品医疗器械的管理，防止不合格药品医疗器械进入临床，我院特制订不良事件报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报。

　　七、我院今后药品医疗器械工作的重点

　　切实加强医院药品医疗器械安全工作，杜绝药品医疗器械安全时间发生，保证广大患者的用药品医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:

　　1、进一步加大药品医疗器械安全知识的.宣传力度，落实相关制度，提高医院的药品医疗器械安全责任意识。

　　2、增加医院药品医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一

　　意识，服务患者，不断构建人民医院的满意。

　　3、继续与上级部门积极配合，巩固医院药品医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

睢阳区路河镇卫生院

　　二O一六年一月二十日

医院自查报告3

　　下发《关于进一步做好安全生产工作的紧急通知》的精神要求，我院于4月26日组织各科室负责人，认真学习《通知》精神，安排部署医院安全工作，落实各项安全措施，并对医院进行了安全大检查。

　　一、加强领导，确保一个良好的工作环境安全生产工作是与人民群众息息相关的事情 。

　　医院由院长、为了确保医院运营的安全与稳定，院方组织了由后勤部门以及相关科室负责人共同参与的联合检查团队，全面审视各科室的工作环境和设施。院领导以身作则，倡导全体职工树立“安全至上”的核心理念，坚决杜绝任何安全事故的发生，以保障医院各项工作得以顺畅进行。此举旨在创建一个安全、和谐的就医环境，为患者提供最优质的医疗服务。

　　二、落实制度，认真排查分析，清除各种不安定因素，立即行动，认真开展安全生产大检查。

　　（一）全面审视医院安全体系的薄弱环节与潜在风险，我们对消防安全设备、电线电缆系统、建筑结构进行了全面而细致的排查。特别针对门诊区域、住院病房、紧急疏散路径、压力容器设备以及配电房等关键部位实施了全方位、深层次、彻底且精细的安全检查。各科室配置的灭火器确保未过有效期，并妥善存放。电线电缆得到了严谨的检查，所有空气断路器均被绝缘胶带妥善包裹。同时，建筑设施无任何裂缝或坍塌迹象。

　　（二）医院现有高压灭菌器5台，设有专人管理，持证上岗，按国家《特种设备安全管理法》的有关规定，办理了各种资质

　　为了确保设备的安全运行与高效工作，我们严格执行了以下措施：所有设备均需配备有效的证件和审验合格证明书，并且实施定期的维护保养计划，各个使用科室都应记录下设备的日常使用状态。设备科则负责每月至少进行一次全面的巡检与维护工作，一旦发现任何问题都会立即采取措施予以解决，目前暂未发现存在重大安全隐患的情况。通过这些举措，我们旨在维持设备的良好性能，保障医院运营的顺畅与安全。

　　（三）切实加强对人员出行及救护车辆出勤的安全管理。医院救护车辆，执行每日、每周、每月的.例行保养制度。按时、按保养级别规定（五千公里一周期，及时联系安排保养），对车辆的技术性能和状态进行检查，防止带病出车。加强对出行人员的安全教育，驾驶员每周一早进行安全培训，总结一周工作中存在的问题，及时解决问题，严防疲劳驾驶、酒后驾驶。

　　（四）在药品和第一类精神有关药品的采购过程中，严格制定药品和第一类精神有关药品购用计划，凭《药品、精神有关药品购用印鉴卡》从指定的公司购进，不盲目购进，造成积压。验收入库时保证至少两人在场，与医药公司人员一同开箱验收，按照发货单清点数量，核实规格等，验收无误后入库。因库房没有保险柜，夜间无人值班，故入库后的毒麻药品直接药房领走，保存在药房的专用毒麻药品保险柜中，保证“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。并保证了24小时有人值班，每天交接班清点数量。对于处方用量严格按照药品管理办法执行，对于发出的药品、第一类精神有关药品严格回收空安瓿，核对批号无误并登记，对于剩余的残留液有三方签字销毁制度，回收的空安瓿，每季度由医务科、药剂科、药品管理员三人签字销毁。

　　三、存在问题

　　葛家院区供应室原有的旧高压灭菌器存在安全隐患，已申请报废处理，需按派人员及时拆除消除隐患。

医院自查报告4

　　车辆安全问题一直是我院最为关注和重视的工作之一，也是各项工作的首要任务。在上级领导及相关部门的指导下，结合我院车辆安全工作的实际情况，按照上级部门颁发的各种安全会议精神，坚持以“隐患险于明火，防范重于泰山”为指针，认真贯彻落实上级各有关要求，全面加强安全教育，通过齐抓共管，营造气氛，切实保障医院公务车及救护车行驶过程中人身及运输安全。

　　一、经常向司机宣传安全教育。

　　我院成立了主管车辆安全运输工作的车辆管理办公室，向司机宣传安全制度，安全工作应急事宜，公布了司机安全注意事项等一系列规章制度。为做好本院车辆安全工作提供了有力保证。

　　二、安全工作责任重于泰山。

　　安全工作不可一日不提，不可一日不防。我院本着“安全第一”的思想。严格落实各项安全工作、措施，安全工作领导小组每月对班组进行多次全面排查，特别严禁酒后开车、疲劳驾驶。

　　三、司机具体工作自检：

　　1、每天检查汽车安全性能。（刹车、机油、水等）；

　　2、汽车严禁超载、超速。

　　3、司机严禁酒后开车、疲劳驾驶。

　　4、汽车行驶过程中严禁聊天、吸烟，接打电话。

　　5、院内转运车辆配备了跟车员，帮助乘客有秩上下车，安全乘车。

　　四、每周组织一次全体驾驶员安全工作会议

　　学习，讨论实际工作中遇到的`各种问题及解决方案。

　　五、每月对所有车辆进行2次强制维护保养

　　提前解决车辆安全隐患，防范于未然。

　　六、由车辆管理办公室管理人员每天对公务车

　　救护车进行不定时检查并备案，重点检查车胎，灭火器，车制动，方向，电路等易出现故障的部位，发现问题及时纠正，杜绝病车上路。

医院自查报告5

　　依据市卫生健康委员会发布的《关于在区级医疗卫生中心与基层医疗机构实施医院感染专项检查的指导文件》，我社区卫生服务中心已安排工作人员对各个部门进行了细致的自我评估。以下是此次自查活动的总结汇报：请根据以上内容进行修改，保持原意不变，仅作形式上的调整。

　　一、自查结果

　　1.我们的医疗机构已组建了医院感染管理团队，全权负责医院感染的预防与控制工作。我们构建了三层次的管理体系，为团队成员设定了明确的工作职责。同时，我们制定了详尽的医院感染管理规定、防控策略，并规划了持续的在职教育计划，以确保所有员工对感染防控知识的掌握和实践。团队定期执行并监督感染防控措施，通过全院范围的监测活动，以实现持续改进。每个月，我们会进行一次全面的感染质量控制检查，并记录相关数据。医疗机构内已建立医院感染管理委员会，其职责是全面负责医院内的感染控制与预防工作。委员会设立了一个三级管理架构，每个层级都指派了特定的负责人，确保了责任的明确划分。此外，我们还制定了详细的医院感染管理规范、预防措施以及定期的在职培训计划，旨在提升全体工作人员的感染防控意识与技能。通过实施并监督各项感染控制措施，我们定期在全院范围内开展监测活动，以及时发现并解决潜在的感染风险。每月，我们会进行一次系统性的感染质量控制审查，并详细记录相关评估结果，以此作为持续改进的'基础。

　　2.强化对关键部门的感染控制管理，包括但不限于治疗室、注射室、换药室、检验科、口腔科、妇科等。这些部门因其特殊性，在医疗活动中扮演着重要角色，因此需要特别关注和加强其感染防控措施。通过定期检查、培训医护人员以及优化工作流程，可以有效降低交叉感染的风险，保障患者及医护人员的健康安全。此外，建立并执行严格的消毒程序和监测制度，对于预防和控制医院内感染至关重要。

　　3.遵循严格的消毒与灭菌操作规程，确保各类物品得到有效处理。同时，建立并执行定期的消毒与灭菌效果检测计划，以监督和提升整体卫生标准。此外，需加强管理，确保消毒液的及时更换、紫外线灯管的清洁维护以及紫外线消毒程序的准确实施，并要求相关科室对上述操作进行详细的记录与追踪。

　　4.根据医疗机构废物管理标准，与北京二清集团达成医疗废物运输协议，遵循正规程序收集、暂存和运输医疗废物，并建立详细的交接日志，以确保我们医院的医疗废物处理过程符合规定且执行得当。

　　5.治疗室、换药室与注射室需每日执行彻底的清洁与卫生维护，并对环境与表面进行有效的消毒处理，同时应详细记录每项操作。在工作中，务必严格遵循既定的规程与操作规范，确保医疗安全。此外，应定期进行空气质量检测，以评估并维持室内环境的卫生标准，每月至少开展一次全面的空气质量培养监测。

　　6.在口腔科领域，严格执行口腔科消毒规程与诊疗器械的隔离消毒制度，确保每台设备仅供一名患者使用，所有接触口腔的医疗工具均需实现一人一套一消毒或灭菌的标准。同时，医护人员应加强自我保护措施。

　　7.医院感染管理团队负责监督和检查一次性医疗用品的采购、储存及使用后的处理流程。确保所有在我院使用的单一使用医疗用品均需具备完整的"三证"，即合格证、生产许可证与注册证，并应标示有消毒灭菌的标识、生产日期以及有效期，且产品包装需满足相关标准要求。药房需建立详细的入库记录，并将物品存放在阴凉、干燥且通风良好的货架上。对于使用后的医疗用品，则需执行毁形并进行消毒处理，以确保安全卫生。

　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题

　　1.手卫生依从性不高

　　2.干手设备不完善

　　3.缺少医用织物管理制度

　　4.缺少医院感染管理委员会会议记录

　　三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

　　1.为了更有效地开展宣传教育和培训活动，我们需要重点加强医院感染的基本知识与手卫生知识的普及，以提升医护人员执行手卫生规范的自觉性和依从度。通过深入浅出的教育，确保每位医护人员都能充分理解手卫生在预防医院内感染中的关键作用，从而形成良好的卫生习惯，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

　　2.配备一次性干手巾。

　　3.制定医用织物洗涤制度及管理制度。

　　4.定期召开医院感染委员会议，并及时进行记录。

医院自查报告6

　　深化医药卫生体制改革暨县级公立医院综合改革工作会议召开以来，按照省、市有关县级公立医院改革的总体部署和要求，我县高度重视，加强领导，精心组织，广泛宣传，强化落实，扎实推进县级公立医院综合改革工作，取得了阶段性成效。现将有关情况汇报如下：

　　一、工作开展情况

　　（一）加强组织领导，确保医改稳步推进。全省县级公立医院综合改革会议召开后，我县高度重视县级公立医院改革，采取积极有效措施，认真传达贯彻全省会议精神。县政府成立了县级公立医院综合改革领导小组，县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，发改、财政、卫生等15个部门和单位的负责人为成员，领导小组下设办公室，办公室主任由县发改委主任兼任，形成了政府主要领导负总责、分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作的工作机制。同时，成立了县公立医院管理委员会，下设医管办。县卫生局和县级医院均成立了综合改革领导小组和具体职能小组，确保改革顺利推进。制订了《濉溪县县级公立医院综合改革的实施意见》，明确了工作任务。及时召开了全县县级公立医院综合改革动员大会，对改革工作进行部署和安排。

　　（二）准时启动药品零差率销售，新收费标准执行到位。20xx年12月15日，药品零差率销售启动后，我县两家医院严格按照文件要求，取消所有药品（中药饮片除外）加成，按进价销售。调整门诊挂号费，设立诊察费，普通门诊、急诊个人自付为2元。调整部分医疗服务价格，按照总量控制，降低与提高数额基本平衡的原则，下调大型设备检查价格（县医院ct降低23.8%、 mri降低37.8%，中医院ct降低20%），适当提高偏低的`护理类服务价格、部分手术类价格和床位费价格。床位费由县财政局、物价局等部门重新核定为：单人间40元/床.日；双人间30元/床.日；三人间为20元/床.日；四人及以上间15元/床.日。

　　（三）运行补偿机制初步建立。为确保医改后县级医院运行平稳，我县多次召开医改领导小组会议，研究制定工作方案，预拨启动资金200万元，并将县级医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等列入财政预算。目前，县级医院药品零差率补助实行预拨制，待考核后统一结算。省级财政“零差率”补助经费已拨付217万元到县级医院，县农合已预拨补偿资金170万元，县医保中心已预拨一季度补偿资金5.97万元。县级医院退休人员工资全部上划县财政。由县财政牵头，审计、监察、卫生等部门配合，正扎实开展县级医院清产核资工作。

　　（四）药品统一网采制度已落实。目前药品采购已经实行网上集中招标采购、统一配送，并严格执行备案、应急等药品采购管理制度，并认真开展了“二次议价”工作。现药品配送基本能确保及时到位，临床用药得到了有效保障。经初步统计：药品采购价格与改革前相比，同产地、规格的药品价格平均下降6.1%。两家县级医院1-6月网上统一采购药品总金额3140.98万元。

　　（五）绩效考核工作扎实开展。我县两家医院在原有绩效考核方案的基础上，进一步量化细化指标，完善绩效考核方案。切实加强绩效考核工作，通过健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，多劳多得、优绩优酬，体现医务人员技术服务价值。同时收入分配进一步向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。县医院还摸索建立了医护三级制管理模式，实行分类管理、按岗定酬，有效的激发了广大职工工作的积极性和主动性。

　　（六）认真核定床位和编制。为精准核定县级医院床位编制等设置数，县编办联合县卫生、人社等部门在医改启动后突击深入两家县级医院，开展了调查摸底工作，详细核对了两家县级医院的现有科室设置及床位数。目前县级医院床位和编制数已核定。

　　（七）积极探讨建立法人治理机制。为建立健全县级公立医院法人治理机制，我县多次召开专题调研座谈会，听取相关部门意见建议，研究制定相应的实施方案，确保落实县级医院独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入分配权、年度预算执行权等自主经营管理权。目前，两家县级医院已初步落实法人治理机制，实行院长负责制，院长及领导班子成员为医院的管理层，院长是医院的法人代表，受医管会委托，享有自主经营、人事管理和分配权，根据医院发展实适时调整内部机构设置，及时完成中层干部民主考核选聘等工作，负责医院日常经营管理工作，强化经营管理责任，重大决策须经医院领导班子集体研究，并经职代会通过，确保实现本院年度经营管理目标。

　　（八）强化宣传引导，提高群众满意度。为树立正确的舆论导向，营造良好的社会环境，我县采取多种形式，加大县级公立医院综合改革的宣传力度。一是县级公立医院利用宣传栏、电子显示屏，通过张贴标语、悬挂横幅等形式，广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施，使广大人民群众熟知。二是通过召开县级公立医院医务人员学习会、讨论会等形式，加强政策解读，使广大医务人员拥护支持、积极参与改革。三是利用报纸、广播电视等新闻媒体，强化县级公立医院改革宣传，提高宣传覆盖面，提高宣传效果。四是利用电子显示屏、展板和公示牌，及时公布“药品零差率”后的药品降价信息和医疗服务价格调整信息。

　　通过上半年运行情况数据同期对比来看，改革取得明显成效，群众就医药品及大型设备检查费用负担得到减轻：

　　1、县医院20xx年1-6月份，门急诊130772人次，同比增长18.25%；出院16700人次，同比增长1.74%；大型影像设备检查18315人次，同比增长20.14%。 1-6月份，门急诊次均费用163.7元，同比下降9.21；门急诊次均药费43.3元，同比下级4.42%；住院次均费用4545.4元，同比下降 1.3%；住院次均药品费用1496.4元，同比下降18.47%；大型影像检查收入543.16万元，同比下降15.38%；药品收入3064.71万元，同比下降12.78%。

　　2、县中医院20xx年上半年，共收治门急诊病人69921人，同比增长18.1%，收治住院病人8237人。上半年度药品收入1288万元，因药品“零差率”销售让利群众322万元，大型设备检查人次5759人，同比增长22.5%，大型医用设备检查费下调让利群众33万元。

医院自查报告7

　　自赤峰市食品药品监督管理局组织召开“关于开展新《医疗器械监督管理条例》宣贯会议”后，按照上级领导的指示和条例规定，在院领导的组织下重点就全院医疗器械，设备进行了全面检查，现将具体情况汇报如下：

　　一、加强管理、强化责任、增强质量责任意识。

　　医院构建了一套以副院长担任组长、涉及各分管副院长与设备科的医学装备管理委员会，同时设立了由各科室主任领军、科室全体成员参与的医疗设备临床应用安全管理小组。此举旨在确保医疗设备与器械管理成为医院运营的核心关注点。面对新《条例》的发布，医院随即对相关规章制度进行了全面的梳理与更新，对《巴林左旗蒙医中医医院医学装备管理办法》进行了重修，通过制度建设来保障医疗活动的安全与顺畅开展。

　　二、对医疗器械的采购、验收、入库的自查

　　为了确保所购医疗设备的安全性和质量，防止不合格产品流入，我们制定了《医疗设备采购、检验、入库管理规程》、《大型设备招标采购流程》以及《医疗设备档案管理规定》。根据《医疗器械使用质量监管条例》的要求，我们对采购记录进行了全面梳理，并整理了与医疗器械相关的所有资质文件。同时，我们通过国家食品药品监督管理局官方网站验证了医疗器械的注册编号，以避免非正规渠道采购、假证采购、无合格证明采购、进口设备无中文说明、标识、标签等情况的发生，以及防止过期设备的使用。这样做的目的是确保医疗设备的安全合规使用。

　　三、对医疗器械库房存储条件的自查

　　为了确保院内储存的医疗器械保持质量完好，我们已对材料库、检验科库房、手术室库房以及各科室的库房进行了全面的检查。重点核查了储存环境的温度、湿度是否满足医疗器械的特定要求，以及周围环境是否有助于维持医疗器械的稳定性。同时，我们安排了专业团队负责进行日常的医疗器械维护工作，以确保设备处于最佳状态，随时可以投入使用。通过这些措施，我们旨在构建一个安全、高效的医疗器械管理与储存体系。

　　四、对三类医疗器械的自查（重点植入性医疗器械）

　　植入性医疗器械属于高风险医疗器械，为了保证人民群众使用植入类器械安全、有效性，本院特制订了《植入性医疗器械购进管理制度》。对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出严格的规定，对植入性医疗器械所提交的一系列资质，按照相关法律法规的规定进行严格的审核审验。加强植入性医疗器械的信息管理，建立健全植入性医疗器械采购、入库、出库、使用、报废等审查制度，详细记录产品信息，所有信息应当归入患者的病例档案进行管理。

　　五、对过期、失效、破损、淘汰的医疗器械自查

　　为了确保患者安全，防止不合格医疗设备在临床上使用，导致可能的人身伤害，我院实施了一系列严格的质量控制措施。特别针对过期、失效或存在漏气、破损情况的无菌医疗器械，我们建立了详尽的监管流程，并且编制了《医疗器械销毁记录》，以确保所有不合格产品能被及时且妥善地处理。对于已经达到报废标准的医疗器械，我们制定了《资产处置与措施》方案，依据相关法律法规进行合理的资产处置，从而有效避免了不合格产品的流通和使用，确保了医疗设备的安全性和有效性。

　　六、对可疑不良反应事件的医疗器械的检测管理

　　为了强化对非合规医疗设备的管控，确保所有投入临床使用的设备均符合标准，本院特别制定了《医疗设备不安全事件汇报机制》。一旦发现医疗设备不安全事件，应立即明确事件发生的具体位置、时间，以及不安全事件的基本情况，并详细记录下来，随后迅速向医疗设备监管机构进行报告。此举旨在建立一个有效的反馈循环，及时识别并解决潜在的医疗设备安全问题，从而保障患者的安全与权益，同时也促进医疗设备的质量提升和持续改进。通过严格遵循此机制，我们旨在构建一个安全、可靠、高效的医疗环境，确保每一件用于治疗的设备都达到高标准的安全性和有效性。

　　七、对医学装备的维修、维护与售后服务的自查

　　为了确保医疗设备的安全有效使用及达到技术规范标准，本院特制定了《医疗设备维护与检修规程》，并据此编制了《医疗器械检修与维护记录表》。此记录表详细记载了设备故障分析、所需替换部件信息及检修后的状态。对于第三方检修服务供应商，我们有明确的规定，要求其必须提供企业资质证明，并在更换关键组件或软件时，确保与原医疗设备的技术参数保持一致。检修后的医疗设备性能指标与安全标准需符合已审批或备案的产品要求，并需附上由检测机构出具的检验报告。此外，针对急救类医疗设备，我们还设立了《急救、生命支持类医疗设备检查日志》，强调各科室每日应进行此类设备的检查工作，以确保设备时刻处于待命状态。

　　八、自查中存在的问题和需要改进的地方

　　通过这段时间的自我检查与纠正行动，本院的医疗设备管理机制得到了显著的规范化提升。然而，在此过程中也暴露出了若干问题，主要包括：库存中的过期医疗器械未能及时清理，不合格产品未能得到妥善销毁；库房内医疗器械的'分类和分区存放布局不够合理；以及对药品与体外诊断试剂的管理存在不足之处。这些问题将被列为本院未来工作的核心关注点。

　　九、我院今后医疗器械工作重点

　　为了确保医院医疗器械的安全性，有效预防任何可能的安全事件，从而保障广大患者在使用医疗器械过程中的安全，我们计划采取以下措施：

　　1.建立健全管理制度：制定详细的医疗器械采购、验收、储存、使用和维护流程，明确各环节的责任人，确保每一项操作都有据可依。

　　2.加强培训教育：定期对医护人员进行医疗器械安全知识的培训，包括正确使用方法、故障识别与处理、紧急情况应对等，提高全员的安全意识和专业技能。

　　3.强化质量控制：与供应商建立长期合作关系，要求其提供符合国际标准的质量证明文件，并定期对医疗器械进行性能检测和维护保养，确保设备始终处于最佳状态。

　　4.实施严格监控机制：建立医疗器械使用过程中的实时监控系统，通过技术手段对设备运行数据进行分析，及时发现并解决潜在问题。

　　5.完善应急响应体系：制定应急预案，针对可能出现的各种安全事件，明确应急处理流程和责任人，确保在发生事故时能够迅速、有效地进行应对。

　　6.加强公众沟通与反馈：建立有效的患者反馈机制，鼓励患者报告使用过程中的任何不适或问题，及时收集并处理患者的反馈信息，不断优化服务和管理流程。通过上述措施的实施，我们旨在构建一个全面、高效、安全的医疗器械管理体系，为患者提供更加可靠、放心的医疗服务。

　　1、为了增强公众对医疗器械安全的认识，有必要强化宣传教育工作，确保各项规章制度得以严格执行，从而提升医疗机构在医疗器械安全管理方面的责任意识。

　　2、为了强化医院医疗器械的安全管理，我们应提高日常检查与监督的频率，以及时发现并消除潜在的安全隐患。在这一过程中，必须始终坚持“安全至上”的原则，确保医疗设备的安全运行，从而为患者提供高质量的服务。通过这些举措，我们旨在逐步建立起一个令广大民众满意的医疗环境。

　　3、持续与上级单位紧密合作，稳固医疗设备安全工作的成就，携手培育出一个健康向上的医疗环境，共同为建设一个和谐的社会发挥更大的作用。

医院自查报告8

　　为贯彻落实区卫计委、区纠风办《武昌区卫计委关于印发武昌区医疗机构过度医疗专项整治活动实施方案的通知》武昌卫计〔20xx〕11 号文件精神，以提高我院医务人员服务素质，提升医院整体服务水平，巩固促进卫生事业全面健康发展，加强行业作风建设。根据专项整治工作通知中的要求，本院积极安排部署，结合我院情况，制定了切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下。

　　一、基本情况

　　（一）加强领导、建全组织。为加强专项整治工作的顺利进行，成立了以院长郑柏雄为组长，（分管专项整治工作）、杨兵为副组长，相关科部主任为成员的.专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。4月11日组织召开了全院职工动员大会，使全院职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。

　　（二）加强宣传教育、严肃行业纪律。专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，医院公开向社会服务承诺书，坚决不过度医疗，不过度检查和乱收费等情况发生。设立专项整治投诉电话1部、发满意度调查意见表30余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。

　　二、检查情况

　　全院8个科室共计20份归档病历，按照“方案”治理要求，设计了检查项目表，统一检查内容和标准，由医务科和护理部牵头，组织部分科室主任进行逐一检查。抽查结果显示：未发现过度检查、重复检查、用高价药、滥用抗生素、延长疗程或住院时间等违规情况。针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。存在问题：诊断欠完整、病程记录简单，少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。

　　三、整改措施

　　针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

　　（一）加强教育引导、强化服务理念。开展法律法规、纪律警示、职业道德教育培训，增强干部职工自觉抵制不正之风意识，筑牢思想道德和法纪防线。

　　（二）加强制度建设、建立长效机制。坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员合理诊断、合理治疗、合理用药，经常性开展处方点评工作，对于不合格处方，及时提出指导意见及改正措施。

　　（三）加强监督检查、严肃工作纪律。针对患者反映的问题，及时进行核实调查情况属实的，严格按照医院管理制度和绩效考核方案规定追究相关责任人责任，并与年度考核、评先、评优、聘用相联系，情节严重的，影响较大的，按照有关规定从重处理。

　　（四）坚持严格国家物价政策，规范收费项目、标准，杜绝在医疗服务中自立项目、分解收费项目、重复计费等问题。

医院自查报告9

　　自查报告是民营医院进行自我评估的重要形式之一。它是民营医院内部监督和管理的有效手段，也是民营医院落实绩效管理和提高服务质量的有效途径。本文将就民营医院自查报告进行详细阐述，以展示民营医院在自我管理方面取得的成绩和存在的问题，为提高民营医院的服务质量贡献力量。

　　一、报告目的

　　本次自查报告旨在通过对民营医院管理运行状况的深入调查和全面了解，对民营医院的服务质量和运营管理状况进行客观评价，同时发现问题、寻求改进，以更好地满足患者的需要和社会的期望。

　　二、自查范围

　　本次自查范围包括民营医院的机构规划、医生风险和服务质量、医疗设备、服务流程、诊疗质量、药品质量、卫生和环保等方面。

　　三、自查内容及情况

　　（一）机构规划

　　民营医院的机构规划是其管理工作的基础和前提，因此自查着重针对医院整体组织架构、岗位职责和人员编制情况进行了详细检查。调查结果表明，民营医院的机构规划健全、职能分工清晰、人员编制合理，为医院高效运行提供了有效的支持和保障。

　　（二）医生风险和服务质量

　　医疗服务质量的提高离不开医生自身的定位和要求，因此自查工作中，特别关注了医生的风险意识和服务质量。通过对医生培训和业务能力的调查和评估发现，医院的医生严格遵守医德医风，爱岗敬业、尽职尽责的精神风貌及成效显著。医生服务质量表现出色，专业水平较高。但只有极少数医生表现出不当言行或与患者沟通上的不适当，需要建立医生培训机制，进一步加强专业素养、提高服务质量。

　　（三）医疗设备

　　医疗设备是医院的核心竞争力之一。为确保医院提供高质量的医疗服务，民营医院对设备的运行情况和维护保养情况进行了检查。调查结果表明，医院的医疗设备齐全、使用合理、运行正常、维护保养及时，设备数据得到了很好的保护。

　　（四）服务流程

　　服务流程是民营医院实现良好服务质量的关键因素，因此自查重点关注医院的服务流程和服务质量。民营医院已建立了相当完善的服务流程，服务质量。医患关系和亲和力一直是民营医院所注重的，医院建立了完善的`做法和条例，确保了医患之间的良性互动。

　　（五）诊疗质量

　　诊疗质量是医院生存发展的重要指标，也是服务质量的关键因素。因此，自查工作中要对民营医院的诊疗质量进行全面评估。从医生的诊疗方案、药品的规范标准、操作流程的规范化、治疗效果及患者满意度等方面进行考察。结果表明，民营医院诊疗工作高效快捷、标准严谨、操作规范、治疗效果显著、患者满意度较高。

　　（六）药品质量

　　药品质量是保障诊疗质量和患者安全的根本保证。为确保民营医院提供的药品质量过硬，自查工作中对药品采购、与诊疗相结合、药品储存、药品配送等方面都进行严密审核。结果表明，民营医院药品质量监管严格、药品采购科学规范、药品储存环境良好、药品信息管理透明。

　　（七）卫生和环保

　　卫生和环保是民营医院安全卫生工作中非常重要的环节。因此，自查工作中要对医院的卫生和环保制度、管理规范、卫生及环保设备维护等方面进行检查。结果表明，民营医院做了很好的环保工作，卫生设施也更加安全可靠。

　　四、自查结果

　　本次自查工作取得了较好的成果。首先，医院的机构规划健全，职能分工清晰，人员编制合理，为医院高效运行提供了有效的支持和保障。其次，医生服务质量表现出色，专业水平较高，但也存在个别问题。再者，医疗设备齐全、使用合理、运行正常、维护保养及时，设备数据得到了很好的保护。医院的服务流程较为完善、专业化程度高。医院的诊疗工作高效快捷、标准严谨、操作规范、治疗效果显著、患者满意度较高。药品质量也符合标准，药品采购科学规范、药品储存环境良好、药品信息管理透明。卫生和环保工作较为得力、环保设施也更加安全可靠。

　　但同时，在自查工作中，也发现了一些问题，如医生存在个别不当言行，需要加强医生培训机制，进一步加强专业素养、提高服务质量。

　　五、改进措施

　　针对自查报告发现的问题，民营医院将会采取以下措施：

　　（一）建立专门负责医生培训、提升医生素养的机制。

　　（二）进一步提升服务质量，加强医患交流，增强患者满意度。

　　（三）督促、加强药品质量的把控，确保药品的规范标准。

　　（四）加强医疗设备的维护，全面提升医院的综合服务质量。

　　（五）加强卫生和环保工作，建立科学完善的制度和流程，做好卫生和环保设施的管理和监督。

　　六、结语

　　本次自查报告全面、系统地反映了民营医院的运营和管理状况，更直接了当地指出民营医院存在的问题和不足之处，并提出了有效的改进措施。民营医院将认真贯彻落实相关措施，不断改进和提高服务质量，为患者提供更优质的诊疗服务，为医疗卫生事业的发展贡献力量。

医院自查报告10

　　一、组织落实情况

　　为进一步满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，促进公立医疗机构高质量发展。医院严格执行医疗卫生法律法规及规章，严格按照医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师护士均已按规定注册，无超范围执业医院，无对外出租、承包科室，无虚假违法医疗广告。医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责，并将医疗卫生法规法律规章汇编成册，下发各科室定期或不定期组织学习。医院建立和完善医院管理信息系统HIS，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时准确系统地收集整理分析和反馈，有关医疗质量和安全服务都满足医院管理临床工作和各级卫生行政管理机构对医院法定系统信息的需要，建立了防病毒措施和防火墙，硬件定期升级，有异地备份。

　　二、具体开展情况

　　（一）问题整改情况。

　　1.自查中发现的问题

　　（1）老旧固定资产年代久远，无法核定价值，无法核销。

　　（2）HIS系统前后数据不一致。

　　（3）财力非常困难，资金不足设备老化，严重制约了我院的业务发展。

　　（4）医院临床科室不重视成本管理及预算管理，认为只是财务科的问题，但是在现实的管理经济中，许多利益收入只是看最后的.成果。

　　2.落实整改情况。

　　（1）对固定资产进行核实，将梳理完毕的固定资产一批批进行核销。

　　（2）经过系统总工程师和本院系统管理员的不断对接，调整目前基本做到数据相同。

　　（3）经过领导座谈协商，基本敲定后续补助增加政策，有待执行。

　　（4）不断地提高成本管理意识，在医院的整体成本管理中，对业务活动能力较强的专业人员进行优先选拔和选用，再次进行业务活动是尽可能避免不必要的成本支出。就是采用价格不高，但是必要的物品，避免不必要的消耗。再次要制造出全体人员重视经济管理的新理念，医院所有的医护工作者和各科室能够支持和理解管理经济的重要性，为医院管理经济的工作培养出一个更加美好的工作范围。'

　　（二）价格管理、规范行为情况。

　　规范价格管理已做到价格公示、收费管理、无不合理医疗行为管理、药械管理等；

　　（三）财务管理情况。

　　1.经济管理各项制度已完善，包括预算、成本、釆购、资产、内控、运营、绩效等制度体系建设。

　　2.国家基本公共卫生项目资金财务管理和预算绩效严格按照相关文件要求支出和使用。

　　（四）改革创新、强化监管、长效机制情况。

　　深化医改任务，重点围绕特色做法；强化监管情况，包括内部审计监督、部门联查机制、提升监管手段等；

　　三、存在困难问题及原因分析

　　作为公立差额乡镇医院，由于相关限制致使我院无法向专科医院转型，特色科室宣传不到位，使我院收治群体得不到扩大，相关人才不好招收，在职优秀人才无法留住。

　　四、下一步工作计划

　　医院要加大对经济管理的重视程度，这对医院今后发展都有非常大的影响。做到充分的了解，要从准确的抓住今后发展方向，完善医护人员的工作态度，制定出准确的经济管理制度，才能对永远有更大的收益。医院要坚持以医院的工作为中心，坚持以科学发展观为指导，以规范的收支行为为基础，加强医院经济管理为核心，提高经济和社会效益，强化医院内部管理

医院自查报告11

　　时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到较大的提升。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢! 作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，在任何一家医院，收费处是一个窗口单位，收费员是患者首当其冲要面对的，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，对医院满意。

　　一、收费工作

　　在xx年这一年里，琐碎的`事情很多，我的工作也是像大家想的那样每天在重复着机械的工作，但我没有简单去机械的重复，对待每一个病人我都在努力的做好服务树立不错的窗口形象。同时也在贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的内涵的东西，这样我们才能提升，才能把工作真正做好。在财务的指导下认真学习相关制度规定，认真的研究每月报表，找出其中的不同之处，认真分析原因，例如门诊量的下降，挂号人次的减少，住院病人多收入反而减少等等。只有深入到工作中了，我才发现其中的乐趣，让工作最有效的完成。

　　二、医保方面的工作

　　我院从xx年xx月份正式成为医保定点单位，虽然在之前进行了几次有关方面的培训，但当真的开始的时候心里还有一丝丝的紧张，感谢院领导的信任与支持，同时也感谢xx与xx的帮助，我逐渐理解了医保政策，并在不断的操作中掌握了医保知识。医保不但仅是简单的掌握知识，还要利用到实际中去，现在面对每个病人的时候我都会先问一句您是医保的吗，能报销吗，这样既能减少病人的麻烦，也能减少医院的麻烦。医保对于收费员来说还有每天医保数据的上传工作，在平时的工作中每到下班的时候我都会把收到的医保数据及时的上传报盘。虽然现在对医保病人门诊住院的流程全部掌握，由于医保病人较少，操作还是较慢，以后将加强医保有关的操作训练学习。

　　三、HIS系统更换时的工作

　　医院为了适应医保要求在20xx年xx月底到xx月初更换了新的HIS系统，在这段时间里，我按照院里给布置的工作认真参考医保信息核对我院的诊疗项目与服务设施，在要求时间内顺利玩成自己的工作。认真的向HIS系统研发人员和xx学习新的系统的操作，并在他们的指导下学习掌握了医保数据的对照处理、医保门诊数据接口、医保住院数据接口以及数据的导入导出处理等工作，在最短的时间内熟练收费操作过程，门诊收费、住院等模块的操作。新系统运行后医院非常重视系统操作人员的掌握情况，不但认真加强对我们的培训，同时还严格考核我们。在医院的考核中曾两次在考核中得到第一名，其中一次还得到了院里的奖励，使我更坚定了我的工作，不断地提升自己的工作水平。

　　从九月份开始，我院实施了优秀员工政策、奖金的发放。使院内的工作人员的积极性提升了，我很荣幸的两次被凭为了优秀员工，我很开心，这意味着领导及同事对我工作的肯定，这是给我的最高的荣誉。

　　四、20xx年的工作计划

　　xx年已将要翻过，xx年的脚步就在耳畔，xx年一年的工作已经成为过去，再好的成绩也化为云烟，xx年我要更加努力工作：

　　1、进一步提升服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖。

　　2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作。

　　3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐。加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用目前院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

　　最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

医院自查报告12

　　根据上级的指导思想，全心全意执行并深化《医疗机构感染管理规定》，我们深入调查了医疗机构在院内感染管理、报告与应对方面可能存在的问题。我们的目标是强化医院感染管理机制，以有效防止和控制包括传染病病原体、耐药菌、条件致病菌以及其他病原微生物引发的院内感染和医源性感染。此举旨在提升医院的防控能力，确保广大民众的生命安全与健康得到充分保障。院领导对此高度重视，院长亲自主导，确保各项措施得以贯彻执行。我们通过建立专门的组织机构，制定和完善相关制度、职责，以及实施一线督导检查等方法，实现了全面、科学、系统的院内感染管理工作。这项工作涵盖了从发现问题到解决问题的全过程，注重关键环节、重点区域，并采取针对性措施，确保医院感染管理工作的规范化与科学化。

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。

　　我院成立了院内感染管理小组：

　　以一位院长为核心组建的感控团队全面负责整个医疗机构的感染控制工作，并对下属科室提供专业指导。他们致力于日常工作的精细化管理，定期或不定期地对各个科室的感染控制情况进行监督和检查，同时负责收集、整理相关数据并向上级领导层报告。各临床科室则承担起各自部门的监控责任，按时向感控团队反馈工作进展，确保上下级职责明确，形成了一个无缝对接的工作链条，有效推动了本院感染管理工作有序开展。

　　二、认真开展自查自纠

　　通过几天的自查我们还存在诸多问题：

　　⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。

　　(2)院内感染控制制度不全面。

　　(3)院内感染控制细节做得不够。

　　(4)院内感染登记不全。

　　为深入探讨并解决我院目前面临的实际问题，院内感染管理小组采取了系统性分析和策略规划的方法。我们首先对存在的问题进行了全面梳理，然后逐一深入剖析其根源，力求找到有效的解决方案。在分析过程中，我们重点关注了以下几个关键点：一是人员培训与意识提升，确保所有医护人员充分认识到感染控制的重要性，并掌握相应的操作规程；二是环境清洁与消毒，加强日常清洁工作，特别是高风险区域的消毒频率和质量；三是患者及陪护管理，实施严格的探视制度，减少不必要的人员流动，同时加强对患者的教育，提高其自我防护意识；四是医疗设备与物品管理，定期检查和维护医疗器械，严格遵循无菌操作原则，确保使用安全。通过上述措施的实施，我们旨在构建一个更加安全、高效的医疗服务环境，有效预防和控制院内感染的发生，保障患者和医护人员的健康权益。

　　⑴建立组织明确职责，责任到人。

　　⑵健全完善制度约束人。

　　⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。

　　⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。

　　⑸开展室内室外卫生大清扫。

　　⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。

　　三、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　建立健全医院感染管理制度，是确保医疗安全与质量的关键所在。我们需要制定并实施一套系统且实际可行的管理规则，包括但不限于医院内部的感染控制、各科室的消毒隔离措施、院内感染情况的上报流程、危重症患者的死亡病例讨论机制、特殊情况下的转诊规定以及污水处理等。这些制度旨在规范医院工作人员的操作行为，强化其对感染防控的意识，并确保各项措施得到有效执行。通过加强制度建设与培训教育，促使全员严格遵守相关规则，对于提升医院的整体管理水平，有效降低感染率具有重要意义。同时，制度的约束力需得到充分彰显，以确保各项防控措施得以切实落地。

　　四、加强了消毒室的消毒管理工作。

　　医院高层对消毒室的现代化改造给予了高度关注与支持，即便在财务资源有限的背景下，依然决定投资购置一台先进的高压蒸汽灭菌设备，以提升消毒工作的效能与安全标准。后勤部门定期对室内墙面与天花板进行细致的检查，确保表面平整光洁，无任何裂痕或易于积尘的结构缺陷，旨在创造一个洁净、高效的消毒环境。

　　消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；

　　初洗与精洗分开；

　　未灭菌与已灭菌物品分开；

　　在执行压力蒸汽灭菌程序时，确保在外包装上贴有指示胶带以及在包内放置指示卡进行自我检测，是确保消毒效果和灭菌质量的重要措施。通过这种方式，可以直观地判断灭菌过程是否达到预期标准，从而保障医疗用品的安全性与有效性。

　　五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。

　　1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在对消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。

　　2、针对临床科室护理人员所接触的手部表面、物体表面、空气环境、消毒剂的有效性、紫外线辐射强度以及高压灭菌包的完整性与效力进行定期的监测与评估。

　　3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。

　　4、医疗机构需高度重视并精心组织好环境卫生、室内环境、个人清洁以及膳食卫生工作，同时开展对患者的健康教育活动，旨在营造一个既干净又安静、温馨且安全的`医疗场所，确保患者获得最优质的就医体验。

　　六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。

　　为了提升医院一次性用品的管理标准，院领导更加重视了这一环节的监督与控制，确保所有采购的一次性用品都经过严格验证和质量检查。院领导与库房管理人员共同负责验收和记录新到的一次性用品，以杜绝不合格产品的流入。医院每季度会对库房及各科室的存储情况进行一次全面检查，同时，护理人员在使用前也会仔细核对，以防止将已过期或失效的一次性用品用于病人。我们严格执行质量控制，确保所有病人均未接触到不合格的一次性使用无菌医疗用品。对于使用后的医疗用品，我们要求各个科室务必进行彻底毁形和消毒，并做好记录。对于发现的个别未执行毁形操作的情况，我们会立即予以严肃批评，并要求其立即补做，确保一次性空针、输液器、尿袋等医疗用品的毁形、消毒率达到百分之百。

　　七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。

　　为了提升我院预防和控制医院感染的能力，院感委员会计划举办一系列针对性的培训活动与学术讨论。这些活动将涵盖《医疗事故处理条例》、消毒技术、安全教育、输血相关的法律法规以及输血知识等内容。旨在全面强化全体医护人员对预防、控制医院感染重要性的认识，进而提升医院整体的防控水平。我们坚信，通过不断总结经验、积极学习，我们能够进一步优化医院感染控制工作，确保患者得到更安全、更优质的医疗服务。

医院自查报告13

　　为了加强我院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，提高院间自查工作效率，我院院感管理人员根据《xxxx工作方案》，在院领导的陪同下，于20xx年9月23日对xx中心卫生院进行了常态化巡查。此次巡查主要涉及该院预检分诊、组织管理、教育培训、医院布局、设施工作流程、医院感染监测控制、标准预防手卫生、消毒隔离技术、无菌物品管理、中医临床科室管理、治疗室、换药室、注射室及医疗废物管理等多个方面。经过认真仔细的检查，我院发现该中心卫生院存在以下问题：（此处列出具体问题与整改措施）。我们将在后续跟进整改情况，确保医院感染管理工作的有效实施。

　　一、自查存在的问题：

　　1、住院部治疗室的酒精已经过期并未更换

　　二、是否落实处理：

　　1、已经处理，更换新的酒精并且注明开启时间和效期

　　三、整改方案

　　1、健全完善制度，加强管理力度；加强预检分诊巡查力度。

　　2、明确职责，责任到人；让每个人都牢记院感疫情防控知识。

　　3、加强培训，提高意识；组织多次针对性的培训，让全员干部职工都参与进来。

　　我们所在的医院虽然条件有限，但是我们一直在不断努力完善。在这次自查中，我们深刻反思了医院感染管理方面存在的问题，并且制定了相应的'整改方案。我们将坚持自纠、自查、自律，确保医院感染管理工作得到全面提升。同时，我们也非常感谢上级领导对此次自查的高度重视，我们会继续总结经验、虚心学习，为医院的感染管理工作贡献自己的力量。

医院自查报告14

　　一、反省与教训

　　通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。

　　二、自身存在的问题

　　xx月xx日 - xx月xx日的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：

　　1 、依法执业

　　通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员

　　4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

　　2 、核心制度的落实

　　医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

　　3 、院感控制方面

　　医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规的落实不够。

　　三、改进措施

　　1 、依法执业

　　要求不符合资质工作人员 2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

　　2 、核心制度落实

　　要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室（如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员及转科人员），严防医疗安全差错事故；

　　3 、院感方面

　　加强人员素质培养，购置必要设备，在 xx年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发加强人员素质培养，购置必要设备，在 xx年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

　　4 、加强人员素质培养

　　以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人素质教育，“医者仁术”的.理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规的进一步落实。

　　5 、加强沟通技巧的培养

　　医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

　　医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

医院自查报告15

　　在过去的一年中，我园积极遵守上级主管部门的各项规章制度，不断改善办园条件、规范管理工作、优化师资队伍、重视幼儿身心和和谐发展，本着“服务幼儿、服务社会、服务教育”的办园宗旨，恪守“以德为重、以人为本、以爱为源”的园训精神，各项工作都取得了显著的成绩，树立了良好的社会声誉和形象。现将自查情况进行报告如下：

　　一、园舍建设

　　我园为了充分发挥示范园的辐射作用，不断改善园舍建设条件，努力创设幼儿童化、教育化的园容园貌，使有限的空间发挥无限的作用：首先，我们在幼儿园大门口、楼梯和走廊的墙壁上画上了富有童趣的．儿童画，为幼儿营造良好的文化环境；保证了幼儿早操和户外活动的正常开展。

　　二、园舍设备

　　我园园舍设备齐全，符合幼儿身心发展规律和年龄特征。根据幼儿体能发展的需要配置了各种功能的大型玩具共3件；各班级均配电子琴、电视机、vcd机、录音机、教学辅助工具；根据教育教学的需要，有计划地配备成套的教育挂图。每学期有计划地购买足量的幼儿读物，保证人均3册以上，教师的图书资料充足，人均10册以上，在教材的使用方面，我园严格使用教育行政部门推荐的幼儿专业教材；根据幼儿生长发育的特点，我园配备了符合幼儿身高要求的幼儿床、桌、椅，保健室里配备了体重秤、身长计、体温（来源说明）计、儿童视力表、卫生消毒晶及一般外伤和常见病用药。

　　三、人员配备

　　我园现有5个教学班，161名幼儿，教职工队9人。专职教师8人。在教师、员工的配置上，严格按照《规程》《条例》的比例要求，每班均达到一教一保的要求。全体保教人员热爱幼教工作，富有敬业精神和工作激情，关心、尊重幼儿，身体健康。全体员工每年走期按要求进行全面体格检查，健康状况符合要求，全体工作人员均持证上岗。

　　在管理中，园领导积极营造民主平等的和谐氛围，尊重教师的权利，根据劳动的质量按时发放足额酬劳。历年来，我园教师队伍稳定，教职工不仅能安心做好本职工作，对园里的管理满意，而且能从情感上依恋和喜爱集体，愿意为了集体无私奉献。

　　四、财务财产

　　一直以来，我们都本着勤俭办学的理念，坚持少花钱、多办事、办好事的原则，严格执行财务会计制度，合理开支各项经费，专款专用，收支账目清楚、公开，建立财产管理制度，按财产进行分类登记台帐，幼儿园的收费主动报上级主管部门批准和备案。

　　五、教育教学

　　我园认真贯彻落实《纲要》的指导精神，善于运用新的教育理念来指导教育教学实践；根据《纲要》的.要求和幼儿教育的目标，制定了符合幼儿身心发展的各类教育计划。主管领导经常深入班级了解各项计划的实施情况，与老师共同探讨提高教育教学质量的途径。完善教师专业成长档案，将每位教师的学期工作计划、周计划、一日活动计划和备课、案例、随笔记录进行归档，全体教师积极钻研业务知识，每学期有研究专题，注重区域环境的创设和实践探索，遵循幼儿身心发展规律，坚决杜绝幼儿园教育的小学化倾向。合理有序地安排幼儿的一日生活，以游戏为基本的活动形式，寓教于乐，寓学于乐，注重体格锻炼，保证每天的户外活动时间在2小时以上。定期组织家园共育活动，如在20xx年元旦来临之际，各班级都分别开展了“庆元旦，家园同乐会”、“元旦亲子游园活动”等家园同庆元旦的活动；及时向家长传递信息，了解家长的建议和意见，虚心听取，积极改进，以达到家园共育、教育一致的目的。通过这一系列的活动，也进一步提高了幼儿园的声誉，树立了良好的社会形象。

　　六、卫生保健

　　卫生保健工作是幼儿园工作的重要组成部分。一年来，我园按照上级主管部门的要求，严格落实各项卫生保健和安全工作计划，建立完善的卫生保健及安全工作制度，由专职人员负责管理，各种记录表册健全、完整，并进行科学的统计和分析。每学年按时对教师、幼儿进行全面的体格健康检查，建立个人健康档案。严格执行卫生消毒制度，做到一人一巾一杯，一日一消毒。同时，我们关注幼儿的身体健康，积极开展幼儿体质健康教育开展。

　　七、行政管理

　　我园认真遵守国家的法律、法规，遵循幼教规律，实施有效的管理，做到依法办园、依法治教。合理分析幼教发展的新形势，结合本园的实际，制定切实可行的中短期发展规律、学期计划和保教计划等，措施保证，制度健全。

　　回首过去，展望未来。今后，我们将继续努力，以更加饱满的热情投入到工作中去，将爱心捧给孩子，将放心送给家长。我们坚信，在全园教职工的精心呵护和耐心培育下，我们的一株株幼苗将安全、健康、快乐地长成参天大树！

　　幼儿园年检自查报告

　　老僧堂镇中心幼儿园

　　20xx年xx月xx日

【医院自查报告】相关文章：

[精选]医院自查报告11-10

医院自查报告08-04

医院自查报告06-28

医院管理自查报告10-26

[精选]医院医疗自查报告11-08

医院廉政自查报告07-16

医院药品自查报告07-30

医院医疗自查报告08-08

医院巡查自查报告10-08

医院个人的自查报告10-04