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医院自查报告

时间：2024-11-10 07:57:29 自查报告我要投稿

医院自查报告汇总[12篇]

　　在人们越来越注重自身素养的今天，我们都不可避免地要接触到报告，要注意报告在写作时具有一定的格式。你还在对写报告感到一筹莫展吗？下面是小编收集整理的医院自查报告，欢迎阅读与收藏。

医院自查报告汇总[12篇]

　　医院自查报告篇1

　　一、药品质量管理体系

　　（一）设立药品质量管理组织，明确有关人员职能。（见附表1)

　　（二）建立药品质量管理制度

　　二、药品质量管理制度执行情况

　　（一）药品的购进：

　　采购药品选择合法供货单位，索取加盖供货单位印章的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》，GMP或GSP认证书及《营业执照》复印件，药剂科主任每月制定药品采购计划上报采购部门，再报医院总经理审批方可进药。

　　（二）药品的验收：

　　1.货到一个工作曰内验收人员进行验收，冷藏药品货到半小时内验收，特殊药品由麻药，精神的药品负责人员双人验收。核对实物与货单的药品名，规格，数量，批准文号，产品批号，生产厂家，生产日期，有效期，质量状况等。对近效期药品，质量有问题等不合格药品拒绝收货，后续工作由库管人员和采购人员联系退货处理。对验收合格药品货单交由库管人员录入电脑并出库到药房。

　　2.药品的储存和养护，按照安全、方便、节约、高效的原则，堆码规范、合理、整齐、牢固、无倒置现象。中西药房各自配置有空调,温湿度计。根据药品的性能及要求将药品分别存放于常溫处、阴凉处、泳柜。药品按照批号及其效期远近依序存放。每天上下午各一次观察登记温湿度，做好温湿度的调控工作，确保药品储存安全。药房药品实行分类管理。口服药，外用药，拆零药品分类存放，标签放置正确，字迹清晰。不合格药品设有专柜存放，近效期药品有专人负责每月检査一次,具体信息公布近效期药品警示牌，并做好记录。

　　3.近效期药品，破损药品，不合格药品的报损，销毁由药剂科主任统一负责。具体操作是每月制定需要报损药品的单据并签名，然后把单据同不合格药放置不合格药品专柜，待财务人员核对后效毁，并做好记录。

　　4.特殊药品的管理：实行专人管理、专柜加锁存放、专用处方、专用帐册登记。麻药、精神的药品处方审核：麻药、第一类精神的药品注射剂处方为一次用量，其他剂型处方不得超过3日用量：第二类精神的药品处方不得超过7日用量。对特别需要加强管制的盐酸喊替唆处方为一次用量，旦该药品仅限于本医院内使用。

　　5.药品的库房管理

　　我院设有中药库，西药库，药库药品存放实行色标管理，待验区，退货区为黄色，合格区为绿色，不合格区为红色。药库正确选择仓位，合理使用仓容。“五距”适当分类管理标色清楚堆码规范，合理，整齐，清洁，牢固，无倒置现象，做好药库防盗，防火，防潮，防腐，防腐，防鼠，防污染工作。做好药库的温度登记工作确保药品储存安全。

　　6.药品调配、发放

　　严格执行”四查十对"制度，查处方：对科别、姓名、年龄。查药品:对药名、规格、数量、标签。查用药合理性，对临床诊断、对药物禁忌、配伍禁忌。对超剂量的处方，不合格处方及时跟医生沟通，医生修改后才发药。发药时交代病人药品的用法，用量及注意事项。拆零药品：—拆零药品的记录，设立专门的拆零柜台，配备必要的拆零工具。

　　7.人员培训和教育

　　药房主任负责制定年度工作人员药事法律法规及药学专业知识培训计划并合理安排时间培训。教育培训方式以定期组织集中学习和自学方式为主，以外部培训为辅，药学专业人员每年接受继续教育的'时间不得少于3小时。

　　8.药品不良反应报告

　　按照龙湖区食品药品监督管理局的要求，医院有负责人员负责上报工作。

　　9.卫生和人员健康

　　严禁把生活用品和其他物品带入药房，放入货架，个人生活用品统一集中存放专门位置，不得放在药品货架或柜台中。每年定期组织一次全体药房人员健康体检，药品验收和养护人员增加视力和色觉检査项目，并建立个人健康检查档案。

　　三、制剂配制情况

　　我院没有开展制剂项目

　　四、接受食品药品监督管理局监查情况

　　抽查药品检验都合格，没有质量问题

　　五、医疗器械质量管理体系

　　(一)、医院设立以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，认真贯彻和遵守国家关于医疗器械质量管理的方针、政策、法律及有关规定。

　　(二)、建立医疗器械质量管理制度

　　六、医疗器械质量管理制度执行情况

　　(一)、医疗器械库按分类管理，分一、二、三类医疗器械单独存放，精密器械分开存放等，设置醒目目标。对不同季节、气候变化，做好库房湿温度管理工作。

　　(二)、医疗器械库均实行色标管理，待验区、退货区为黄色，合格区、发放区为绿色，不合格区为红色。

　　(三)、按照医疗器械、耗材、试剂等采购、收货、验收的规定，建立验收、储存、养护台账，做好各种记录手续。

　　(四)、为保证购进的医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格医疗器械进入，我院对购进的医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

　　(五)、做好日常保管工作。

　　(六)、为保证在库储存医疗器械的质量，我院还专门组织专门人员做好医疗器械日常维护工作。

　　(七)、为加强不合格医疗器械的管理，防止不合格医疗器械进入临床，我院严格按照医疗器械不良反应上报的制度，如有医疗器械不良反应发生，应査清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并作好记录和上报。通过此次的自査,基本上能达到药品和医疗器械质量管理规定的要求，望上级领导对我院的工作提出宝贵的意见。在以后的工作中一定再接再厉，把我院的药品与医疗器械管理质量做得更好。

　　医院自查报告篇2

　　本人存在的问题报告如下：

　　一、存在的主要问题

　　(一)知识不全面，不系统，知识技术水平不高，学习的自觉性不高。只是每月教学查房的时候才看看书，查查资料，了解某个疾病的知识，但往往不够深入。面对新出现的问题，处理不熟练，不能用准备的方法来处理，解释不到位，让病人产生误解，导致护患关系不和谐。

　　（二）服务态度不够热情，回答病人的问题不是很耐心。让病人觉得护理人员很冷漠，自己受到了冷落。

　　（三）带着个人情绪上班，导致工作不够细心，出现差错，或者把情绪发泄在病人身上，让护理人员的形象受损。

　　（四）没有严格按规章制度来执行各项护理操作，操作动作不够轻柔，给病人带来了一定的痛苦。

　　二、存在问题原因分析

　　一、是学习的积极性不强，求知欲望不高，对专科知识学习不够深入，没有完全用理论知识武装自己的头脑，从而导致处理问题不够熟练，给病人解释不够全面。

　　二、是以工作忙为理由，当病人询问时，继续做自己的.事情，怕手头的事情出错，回答不及时，不够耐心。

　　三、是为了早点完成任务，省略了一些步骤，没完全按各项规章制度步骤执行，或者凭印象做事，造成了一些护理差错。

　　三、整改措施

　　1、刻若学习，振奋精神，努力提高自己的`技术水平，要自觉把理论学习作为自己的第一需要，扎实深入的学习，学以致用，为了更好地为病人服务，减轻治疗时病人的疼苦。要把自己空余的时间都放在学习上，学习基础知识，新技术，新理论。不断用新知识、新理念武装自己的头脑，增强自己的才干，提高自己护理工作的能力。

　　2，强化服务理念，提高为病人服务的意识，想病人之想、急病人之急、解病人之难，学会放下自己手头的工作，热情地为病人服务，耐心回答病人的问题，坚持“一切以病人为中心”。不让病人在我这受冷落，不让形象因我受损。

　　3，树立全局意识，尽职尽责，爱岗敬业，认真仔细地做好每一件事情，哪怕花多点时间，也要把每项任务按要求完成。不让差错在我这里发生，不让规定在我这里走样。

　　医院自查报告篇3

　　自查报告是民营医院进行自我评估的重要形式之一。它是民营医院内部监督和管理的有效手段，也是民营医院落实绩效管理和提高服务质量的有效途径。本文将就民营医院自查报告进行详细阐述，以展示民营医院在自我管理方面取得的成绩和存在的问题，为提高民营医院的服务质量贡献力量。

　　一、报告目的

　　本次自查报告旨在通过对民营医院管理运行状况的深入调查和全面了解，对民营医院的服务质量和运营管理状况进行客观评价，同时发现问题、寻求改进，以更好地满足患者的需要和社会的期望。

　　二、自查范围

　　本次自查范围包括民营医院的机构规划、医生风险和服务质量、医疗设备、服务流程、诊疗质量、药品质量、卫生和环保等方面。

　　三、自查内容及情况

　　（一）机构规划

　　民营医院的机构规划是其管理工作的基础和前提，因此自查着重针对医院整体组织架构、岗位职责和人员编制情况进行了详细检查。调查结果表明，民营医院的机构规划健全、职能分工清晰、人员编制合理，为医院高效运行提供了有效的支持和保障。

　　（二）医生风险和服务质量

　　医疗服务质量的提高离不开医生自身的定位和要求，因此自查工作中，特别关注了医生的风险意识和服务质量。通过对医生培训和业务能力的调查和评估发现，医院的医生严格遵守医德医风，爱岗敬业、尽职尽责的精神风貌及成效显著。医生服务质量表现出色，专业水平较高。但只有极少数医生表现出不当言行或与患者沟通上的不适当，需要建立医生培训机制，进一步加强专业素养、提高服务质量。

　　（三）医疗设备

　　医疗设备是医院的核心竞争力之一。为确保医院提供高质量的医疗服务，民营医院对设备的运行情况和维护保养情况进行了检查。调查结果表明，医院的医疗设备齐全、使用合理、运行正常、维护保养及时，设备数据得到了很好的保护。

　　（四）服务流程

　　服务流程是民营医院实现良好服务质量的关键因素，因此自查重点关注医院的服务流程和服务质量。民营医院已建立了相当完善的服务流程，服务质量。医患关系和亲和力一直是民营医院所注重的，医院建立了完善的做法和条例，确保了医患之间的良性互动。

　　（五）诊疗质量

　　诊疗质量是医院生存发展的重要指标，也是服务质量的关键因素。因此，自查工作中要对民营医院的诊疗质量进行全面评估。从医生的诊疗方案、药品的规范标准、操作流程的规范化、治疗效果及患者满意度等方面进行考察。结果表明，民营医院诊疗工作高效快捷、标准严谨、操作规范、治疗效果显著、患者满意度较高。

　　（六）药品质量

　　药品质量是保障诊疗质量和患者安全的根本保证。为确保民营医院提供的药品质量过硬，自查工作中对药品采购、与诊疗相结合、药品储存、药品配送等方面都进行严密审核。结果表明，民营医院药品质量监管严格、药品采购科学规范、药品储存环境良好、药品信息管理透明。

　　（七）卫生和环保

　　卫生和环保是民营医院安全卫生工作中非常重要的.环节。因此，自查工作中要对医院的卫生和环保制度、管理规范、卫生及环保设备维护等方面进行检查。结果表明，民营医院做了很好的环保工作，卫生设施也更加安全可靠。

　　四、自查结果

　　本次自查工作取得了较好的成果。首先，医院的机构规划健全，职能分工清晰，人员编制合理，为医院高效运行提供了有效的支持和保障。其次，医生服务质量表现出色，专业水平较高，但也存在个别问题。再者，医疗设备齐全、使用合理、运行正常、维护保养及时，设备数据得到了很好的保护。医院的服务流程较为完善、专业化程度高。医院的诊疗工作高效快捷、标准严谨、操作规范、治疗效果显著、患者满意度较高。药品质量也符合标准，药品采购科学规范、药品储存环境良好、药品信息管理透明。卫生和环保工作较为得力、环保设施也更加安全可靠。

　　但同时，在自查工作中，也发现了一些问题，如医生存在个别不当言行，需要加强医生培训机制，进一步加强专业素养、提高服务质量。

　　五、改进措施

　　针对自查报告发现的问题，民营医院将会采取以下措施：

　　（一）建立专门负责医生培训、提升医生素养的机制。

　　（二）进一步提升服务质量，加强医患交流，增强患者满意度。

　　（三）督促、加强药品质量的把控，确保药品的规范标准。

　　（四）加强医疗设备的维护，全面提升医院的综合服务质量。

　　（五）加强卫生和环保工作，建立科学完善的制度和流程，做好卫生和环保设施的管理和监督。

　　六、结语

　　本次自查报告全面、系统地反映了民营医院的运营和管理状况，更直接了当地指出民营医院存在的问题和不足之处，并提出了有效的改进措施。民营医院将认真贯彻落实相关措施，不断改进和提高服务质量，为患者提供更优质的诊疗服务，为医疗卫生事业的发展贡献力量。

　　医院自查报告篇4

　　为全面贯彻落实《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》（安徽省人民政府令266号）精神，进一步推进医疗机构“规范药房”建设，净化药品流通使用秩序，确保广东人民群众用药安全有效。为保障就医群众使用药品安全有效，我院立即组织成立自查自纠小组，对全院的药品质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：

　　一、指导思想

　　依据《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《医疗机构药品监督管理办法（试行）》及《安徽省药品和医疗器械使用监督管理办法》的相关法律法规，紧密结合“规范药房”创建活动，通过开展医疗机构药品使用的专项整治，深入推进医疗机构药品质量规范化管理工作，进一步规范医疗机构药品和医疗器械使用行为。紧紧围绕“确保人民群众用药安全有效”这个中心任务，通过自查自纠检查，迎接区局专项监督检查，进一步严格规范药品经营使用行为，杜绝使用过期、失效、淘汰的药品和各种行为，确保人民群众用上安全放心的药品，确保不发生药品质量事故。

　　二、我院成立了药品管理领导小组：

　　组长：林少华。

　　副组长:吴金焰.成员：药房、药品库管人员。

　　林少华负总责，吴金焰分管药品工作，领导小组、具体管理人员及其职责未报颍泉区食品药品监督管理局备案。

　　三、主要实施过程和自查情况

　　（一）、医疗机构在药品采购、储存、养护、调配、使用的相关环节质量管理制度制定和执行情况。

　　1、我院成立了“药品质量管理工作领导小组”，明确各人员职责，制定了药房质量管理方针、目标，编制了质量管理程序文件和操作规程，实施定期检查与常规检查相结合，使我院药事质量管理工作做到有据可依，有章可循。

　　2、我院药械坚持实行专职验收、专人养护。设立了专职质量管理员和质量验收员，对药房的药品使用及药品周转库的出入库均能够贯彻执行有关药品法律法规及我院质量管理文件。

　　3、我院制定了质量管理体系内部审核制度，定期对规范运行情况进行内部审核，以确保质量体系的正常运转。

　　（二）、医疗机构药学技术人员配备情况，培训及健康档案的建立情况。

　　1、为提高全体员工综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训及从业人员道德教育等。所有培训均进行考核，建立培训档案及考核档案，取得较为明显的培训效果。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。

　　2、我院对从事质量管理、验收、养护、保管和销售等直接接触药品的人员进行了健康查体，坚持凡是患有精神病、传染病或者可能污染药品的工作人员均实行先查体后上岗

　　（三）、医疗机构药品采购渠道的合法性，相关资质、采购票据、采购药品相关证明档案、疫苗、生物制品等冷链药品运输储存的资料的留存情况、药品采购验收情况。

　　1、严把药品购进关。认真执行国家药品采购政策，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针，严把药品采购质量关。

　　2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定比例逐批进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

　　3、药品相关证件、票据、检验报告单及冷链药品运输储存的资料留存保管。

　　（四）、医疗机构药品储存与保养情况、药品储存与保养所需的设施设备是否齐全，是否能够满足药品储存的温湿度要求。

　　1、我院力求在现有的基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升和改造药房。配备和更换干湿度计、药品货架、冷藏箱。改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

　　2、在现有的基础上对药房进行整改，能适应我院所储存药品的要求。做到合理布局，地面平整，门窗严密，无污染源，具防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟、设备、设施，具符合要求的防火安全设施

　　3、认真做好药品养护。严格按药品理化性质和储存条件进行存放和在库养护，确保在库药品质量完好。

　　4、每天做好温湿度记录，及时调整仓库温湿度，发现问题及时上报

　　（五）、医疗机构药品管理情况，是否采取足够的措施，能否防止过期失效药品的继续使用，不合格药品是否按照规定程序及时处理，拆零药品是否规范并按规定记录。

　　1、遵守《药品管理法实施条例》，做足药品管理足够措施。防止过期失效药品的继续使用。

　　2、严格执行不合格药品处理程序，加强对不合格药品的管理，防止不合格药品进入医院。

　　3、应定制拆零药品管理制度并严格执行，应设置拆零药品专柜，配备拆零工具，如研钵、锥子、剪刀、拆零药袋等，并保持拆零工具的清洁卫生，拆零前应仔细检查药品的外观质量，凡发现质量可疑及外观形状不合格的药品不可拆零，拆零后的药品应集中存放于拆零药品专柜中并加盖存放以防变质，销售使用的.药品必须放入拆零药袋中并注明品名、规格、批号、有效期等要素并记录。

　　（六）、经营中药饮片的医疗机构，重点检查是否从合法渠道购进中药饮片；购销的中药饮片是否留存检验报告书；易虫蛀、霉变、走油的中药饮片是否按规定要求建立分类储存保管；储存保管方法及设施是否符合规定要求。

　　采购中药饮片是合法从渠道购进，中药饮片是按中药饮片管理规范要求进行储存保管，储存保管方法及设施是符合规定要求.

　　（七）、医疗机构药品调配使用管理情况，尤其是特殊管理药品、疫苗、含特殊药品复方制剂的管理是否符合规定要求

　　1、药房严格按照有关法律法规和本医院的质量管理制度进行销售活动，认真核对医师处方、药品的规格、有效期限、服用方法、注意事项及患者姓名等必要信息，确保药品准确付给。

　　2、做到药品付给均符合相关规定。保存好医师处方，建立完整的销售记录。

　　四、自查总结及存在问题的解决方案

　　医院至接管以来，在区药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经过自查认为：中药饮片存在检验报告书不足，基本符合药品主管部门规定的条件。

　　1、无违法经营假劣药品行为

　　2、同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。

　　主要表现：一是对员工的培训还有待进一步加强；二是各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。我医院一定会根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，不断检查、整改，使本医院的药品经营质量管理更加规范化、标准化。

　　医院自查报告篇5

　　我院以“多彩贵州文明行动”为载体，以结合我院“三规范三满意”活动为切入点，提高医疗服务质量和服务水平为突破口，以环境优美、秩序优良、服务优质、群众满意为目标，广泛开展文明医院创建活动，争创人民满意医院，为扎实推进医药卫生体制改革营造良好环境，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，争创人民满意医院。进一步提高医疗服务质量和服务水平，加强行业作风建设，营造良好服务环境，现将有关工作开展情况报告如下：

　　一、加强组织领导，狠抓工作落实。

　　围绕本次活动，结合医院实际成立活动领导小组，负责“多彩贵州文明行动”群众满意医院创建活动的全面工作。领导小组办公室将加强对活动的督查指导，不定期在医院进行检查，及时发现和研究解决推进工作中存在的问题，总结和推广好的做法和经验，及时通报工作开展情况，及时收集和处理相关投诉问题。

　　二、加强医德医风教育，提高服务技能和职业素养。

　　进一步完善职业道德规范和文明礼仪服务标准，加强对医护人员职业道德、业务技能、文明礼仪培训，开展多种形式的学习教育活动，严格落实医德考评制度，抓好考评结果的运用。加大对干部职工的'教育和管理，大力普及文明服务礼仪，增强服务意识、文明意识和诚信意识，规范服

　　务流程，改善服务态度，提高服务水平，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系。

　　三、治理突出问题，树立良好的形象服务群众。

　　重点整治医药购销领域商业贿赂，收受“红包”、开大处方、滥检查，自立项目乱收费、分解项目多收费、重复计费等，医疗安全管理不到位，个别医务人员责任心不强、服务态度差、职业道德缺失，群众不满意等突出问题。加大查处行风案件力度，严肃行业纪律，进一步完善制度，堵塞漏洞，扎实做好公立医院廉洁风险防控工作，改进和完善患者满意度调查机制，深入开展行风评议活动，主动接受社会监督，以实实在在的成效服务人民，树立医院的良好形象，努力提高人民群众的满意度。

　　四、广泛开展文明创建活动，大力弘扬文明新风。

　　建立严格规范的工作制度、有效的管理机制和畅通高效的投诉反馈机制，规范服务管理，优化服务程序，完善服务设施。

　　五、加强医院环境治理，创建优美环境和优良秩序。

　　加强医院周边环境治理，优化门（急）诊、住院流程，加强医院停车管理，规范标识标牌，集中力量整治卫生死角，实现环境干净整洁、秩序井然，服务设施配套、布局合理。努力营造整洁、舒适、温馨的就医环境。

　　六、加强舆论监督，营造良好氛围。

　　宣传科要充分利用报刊、宣传栏、网站，开设活动专栏（专题）等多种载体和形式，加强对活动的宣传，积极宣传先进人物和先进事迹，宣传好做法、好经验和取得

　　的新成效，协调新闻媒体加大宣传报道力度，营造良好的舆论氛围，推动活动扎实有效开展。

　　医院自查报告篇6

　　根据上级有关文件精神，中心校本照“安全大于天，责任大于山”这一信念，近期中心校安全工作全面排查一通，现将自查结果报告于后。

　　一、组织学习，提高认识

　　近来，认真组织广大师生学习安全知识，提高安全意识，指出了当前学校工作要注意的问题，该整改的`整改，该更新的更新，把问题消除在萌芽状态，安全工作深入人心，学校形成“校园安全、人人有责、时时想安全、处处抓安全”的良好工作局面。

　　二、认真检查、督促整改

　　根据通知精神，我校组织领导班子对校园安全工作进行了全面排查，查出的问题及时整改。

　　1、交通安全：召开专题工作会，开展师生交通安全专题教育，有会议记录，学生上学禁止骑自行车，实行家长接送，排路队，由老师护送出校门，交到家长身边，避免交通事故发生。

　　2、校舍及设施：检查了办公室及各班教室、厕所围墙以及水电设施设备安全情况。教室均为楼房，整体结构完好，能正常使用，厕所、水电、围墙完好。水电线路完好。楼梯护栏无松动现象。体育器材完好。

　　3、消除安全：加强消防安全演练，消防器材管理良好，文字记录齐全。

　　4、保卫工作：聘请门卫身体健康、责任心强。长期以来，学校坚持实行门卫登记制度，严格按照要求进行管理。白天每个楼层都有教师轮流值班，夜晚有门卫和教师值班。

　　5、楼道安全：新刷了楼道线，有楼道安全警示语，有楼梯灯，有应急灯，大大提高了师生安全意识。

　　6、周边环境安全：学校周边无各种违章、易倒塌的危险建筑，无三无食品和小摊点。

　　7、安全档案：安全档案齐全，分类专柜，档案资料齐全，进一步完善了档案资料，做到方方面面工作有据可查，有证可考。

　　大冯营乡中心学校

　　20xx年12月18日

　　医院自查报告篇7

　　根据县卫生局统一部署，对我院药品、医疗服务价格、一次性医用耗材进行了统一的自查工作，现将自查情况总结如下：

　　我院自20xx年以来，严格执行新的医疗收费标准，加强医疗收费管理工作，严格按医疗标准收费，杜绝多收、乱收。对没有审批的收费项目坚决停收，不分解项目、随意套用项目和擅自提高价格标准。配备了专职人员，负责医疗服务价格有关法律法规、贯彻国家物价政策、落实医疗服务价格、并组织实施处理群众来信来访、解决因价格问题引起的纠纷。实行医疗服务收费责任制和收费人员挂牌亮证制度。并要求药房人员、收费员要熟知全院的各科室的服务项目和收费标准，严格按标准收费。不定期抽查我院收费情况。我院今年平均每人次门诊诊疗费用同比去年上半年有了一定幅度的下降。严格实行药品集中招标采购制度，加大药品管理力度，药品的实行零差率销售。

　　我院从完善制度入手，为防止出现药品购销中收受回扣形成药品价格虚高，我院成立药事委员会，有新、贵、特药进入，要经过药事委员会论证通过才能进入，严格执行药品集中招标采购购制度，我院全部药品均为网上招标采购，且均为国家基本药物，使患者能得到通过招标采购降低药品价格减轻患者负担。为了更好地接受群众监督，我院购入大屏幕液晶显示器，将我院的各种收费项目、收费标准在侯诊厅公示，者可以通过在公示栏、液晶屏幕查询到各项医疗服务收费标准和200多种常用药品的价格。此外，我院对就诊患者实行清单制，患者的每种药品收费、项目收费价格均附有明细清单，并在候诊大厅设立医疗收费投诉信箱、意见簿、公布投诉受理电话，及时处理投诉减少医患矛盾，取得了良好效果。充分保障患者的知情权和监督权，接受社会监督。提高医疗收费透明度。要切实准确执行医疗收费政策、规范医疗收费行为，需要有规范完整的相关制度。为此，我院相继制定了《医疗收费管理理制度》、《医疗收费违规追究办法》、《医疗收费投诉处理办法》、《医疗收费审核制度》等一系列规章制度。全院医务人员有章可循、有据可查，牢固树立依法收费、按医嘱收费的.观念。为构建健全和谐的医患关系，我院始终视医疗收费无小事。我院广大职工已把准确规范的医疗收费当作必须和自觉执行的活动，以让患者明明白白消费，医院清清白白收费，患者满意，医院发展，共创和谐社会。

　　医院自查报告篇8

　　为了提高护理质量和专业技术水平，在医院党政领导班子的领导关心以及分管领导的直接领导和业务指导下，环绕“医院管理年”活动的工作目标和卫生主管部门的工作要求，根据护理事业发展计划，结合我院实际积极展开工作。现将自检自查报告以下：

　　1、护理管理得到加强，护理质量和服务水平进一步提高。我院建立了分管副院长、护理部主任、护士长的垂直管理体系，设护理部主任1人，病房护士长18人，为护理质量的提高提供了组织保证;成立了病房管理、基础护理、护理文件书写、整体护理、护理操作五个质控小组，每个月不定时进行检查，查后及时与护士长交换，对存在问题提出改进措施，增进了护士长间及科室间的学习交换，取长补短，有效的增进了全院护理质量的统一和提高。20xx年10月，整编了护理管手册，内容包括：护理组织管理、护士职业道德及行动规范、护理工作制度、各级各类人员职责、护理应急预案、主要护理操作告知程序、护理工作关键流程、护理质量考核细则八个部分。认真抓环节质量控制，对人员、时间和护理操作薄弱环节进行重点监控，同时以质量管理为核心，根据相干要求，护理部拟订了《护理质量考核细则》，从病房管理、护理程序运用、基础护理、护理操作、护理文书书写等方面认真做好月护理质量的检查、反馈和质量考核通报;坚持每季进行住院病人的护理中意度调查，调查后对存在问题及时分析整改，增强护理人员的服务意识、质量意识、安全意识和法律意识;护理部组织护理质控小组进行每个月一至二次的护理质量大检查与不定时重点抽查相结合;坚持护理查房、护士永夜查房和节假日查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责实行情形，及时发觉护理工作中存在的偏差给予纠正处理;每个月召开护士长例会，对本月护理工作进行点评，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，强调管理理念的更新，管理技能及护理服务的人本精神的塑造和护理质量连续改进。定时召开工休座谈会，根据病人的意见及时修正工作中的不足，调剂工作重心。

　　2、护床比及护理队伍情形：我院现有病床619张(包括加床)，护理人员228人(包括护理员11人，占卫生技术人员432人—50%)，全院护士与床位比约0.37，在215名护理人员中，正式护士177人，暂时护士51人;本科学历的16人，专科学历的88人，中专及以下的114人;护理职称副高职3人，中职61人，初职及以下164人;护理人员执业符合法律规范要求，无违规现象。供应室的人员配备和建设正在进一步探索完善中。

　　3、加强护理安全管理，公道利用人力资源，为了保证医疗安全，在人力资源不足的情形下，部分科室根据工作情形排有弹性班或夜班设双岗;护理部通过护士长例会讲评分析安全隐患较大的护理过失或纠纷，增强护理人员的防范意识，减少护理过失的产生。同时加强了对护理缺点、投诉的分析管理，建立登记本，对每起护理缺点及投诉进行登记并组织讨论，分析产生的原因，应吸取的教训，提出改进措施。把护理安全作为护理管理的重点，减少医疗纠纷和事故隐患，严格实行护理工作制度，特别是核心制度的落实，纳入理论考试和质量考核以确保护理质量及安全。

　　4、定期组织护理业务学习，对护士进行基础知识、礼仪规范、新业务、新技术的培训，讲课人员由护理部主任带头，各科护士长和护理骨干参与，学习内容作为年度护理基本理论的考核内容之一，激发了护士学习的积极性，在院内形成了良好的学习氛围。每年派出外出学习进修近30人次，把短时间培训与专科进修想结合，及时掌控新知识、新技术，知道新信息。

　　5、鼓励护士不断实践，不断提高，要求护师以上职称每年书写1篇论文交护理部，有护理部挑选投向护理学会，并相互探讨、相互学习。

　　6、服务理念明显转变，技术水平明显提高。我院坚持实行“三基三严”为重点的护理人员素养训练，培训考核强调服务意识、质量意识、安全意识和法律意识，更加贴近临床、有适用性;为了培养、锤炼护理人才，培训任务由年轻的.护理骨干承当，实行全员考核，考核后由成绩优秀的对成绩差的进行二次培训考核，对“三基”考核成绩优秀的给予嘉奖，提高了护理人员学习的积极性，改变了护理人员训练不训练一个样，考好考坏一个样的理念，技术水平明显提高。护理部每个月在科室对临床护理操作实作抽查，每季进行实作抽考，督促护士把示教室的培训运用到临床工作中，真正做到学有所得，学有所用;在查对制度的落实及与病人沟通方面有了明显改进，服务意识、服务质量明显提高。

　　几年来，各级主管部门比较重视护理工作，我院也认真按相干部门的要求展开各项工作，但由于多方面的原因，还存在一些不容忽视的问题：

　　1、临床一线护士数量少，护士人力配备不能满足病人护理需求，随着业务量的增加，矛盾会更突出;由于缺编带来的暂时护士逐渐增加，护理队伍的稳固和护理专业的发展会遭到影响。

　　2、由于护理人力资源的不足，临床护理服务存在不全面、不到位的问题，护理工作与人民群众的健康服务需求和诊疗技术的发展存在差距。

　　3、一些护理管理人员忙于日常事务性工作，用于抓管理、抓质量的时间和精力有限。

　　4、护理人员的综合素养有待进一步提高;整体护理、健康教育工作有待进一步加强。

　　今后，我们将连续努力，把以“以病人为中心”的服务理念落实到各项护理工作当中，努力提高服务意识，进一步改进服务态度，转变工作作风，调动积极因素，增强工作责任心;加强护理队伍建设，提高护士队伍整体素养，积极展开新业务、新技术，创造条件增加护士外出学习的机会，使她们吸取新的知识，改变陈腐的理念，适应现代医院护理的需要。同时也恳请主管部门为护理事业的发展保驾护航，为护理工作者提供一个良好的人文社会环境，使广大护理工作者能为满足人民群众的健康服务需求、适应诊疗技术的发展积极工作。

　　医院自查报告篇9

　　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》，坚持“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，进一步突出中医药特色，增加医院实力和服务功能，圆满完成中医医院管理年活动各项工作，医院重点专科建设也取得了较大成效。

　　对照《广安市中医重点专科建设评估体系》的标准进行认真自查，现将自查情况总结如下：

　　一、医院基本情况一

　　武胜县中医院成立于1979年，原由县中医进修校改建而成，在县委县府领导的支持下，在省市县主管部门领导的指导下，经过30年来的艰苦创业，于1998年创建为二级乙等医院，20xx年成功创建为二级甲等医院，承担着全县中医与中西医结合医疗、急救、康复、教学、科研等任务，是城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗、人寿保险医疗、交通事故医疗、工伤医疗定点医院。目前医院占地面积22亩，建筑面积15582m2，其业务用房13164m2，门市面积2418m2，编制床位300张，目前开放床位184张，在职职工234人（招聘职工59人），卫生专业人员218人，其中主任医师3人，副主任医师17人，中级47人。医院设有内、外、妇、儿、急诊、骨伤、按摩、针灸、肛肠、五官、口腔、皮肤等15个一级科室，有中医男性病、中医肺病、中医肾病、中医胃病、中医肝病5个中医专病科室。推拿按摩、骨伤科为市级重点中医专科，骨伤科已申报在建省级重点专科。医院固定资产2741万元，其专业设备1522万元（1万元以上的统入），平均每床设备达110万元。配有螺旋ct机、彩超、全自动生化仪、cr数字化照光机、床旁照光机、c形臂x光机、瑞典金宝血透机、电子胃肠镜、腹腔镜、经颅多普勒诊断仪、肺功能仪、三维多功能牵引床、中药煎药机、中药薰蒸治疗仪等万元以上的诊疗仪器110台（件）。

　　二、重点专科建设取得成效

　　（一）在科研方面

　　1、重点专科发展方向明确，坚持中西医结合，充分发挥中医药特色优势，突显中医药特色，使之技术在县内处于领先水平，以带动全县卫生工作的发展。

　　2、我院在建市重点专科骨科和针灸推拿科，科室同志们刻苦努力，进行临床经验的总结，每个科室各发表省级以上学术论文3篇。

　　3、通过同志们共同努力，充分发挥科研主动性，骨科获县科技进步奖一项，针灸推拿科获县科技进步奖一项，市科技进步奖一项。

　　（二）科室建设

　　1、科室：分别成立了重点专科骨科和针灸推拿科，骨科拥有病床30张，针灸理疗科拥有病床20张。

　　2、医护人员：骨科有执业医师9人，针灸推拿科有执业医师10人，两科护士有16人，新引进针灸硕士研究生1人。

　　3、业务开展情况：住院病区设有专业治疗组，门诊有专科诊室

　　和秘要的辅助检查室，骨科病区设有专门功能恢复室。

　　（三）学科带头人及继续教育

　　1、我院重点专科骨科和针灸推拿科执业医师及病床数按临床科建设标准设置，人才队伍结构合理，刘泽银主任医师为四川省第四届、五届针灸协会理事。

　　2、科室内有培训规划，骨科在近三年内外出进修人员4人，短训10人次，针灸推拿科外出进修人中2人，短训10人次，每年开展学术活动4次以上，常年订阅多种医学杂志。

　　（四）医疗质量

　　1、医疗质量是医疗安全保障，有了医疗安全才能保障医院快速发展，因此，医院认真贯彻和落实医疗核心制度，全面实行医疗质控，发现问题及时整改，严格执行医师培训及考核制度。

　　2、医疗质量标准

　　①科室严格执行医疗质量标准，医疗质量是医疗安全的保证，专科医生收治病人数、为医院创收、病床使用率高于其它医生。

　　②门诊针灸推拿科病人由现在的2万人次按每年的.30%递增，门诊中医治疗率>88%。门诊骨科病人由现在的1万人次按每年的30%递增，门诊中医治疗率>88%。医院重点专科肛肠科病人由现在的8000人次按每年的30%递增，门诊中医治疗率>88%。

　　③住院中医治疗率>80%。

　　④疾病诊断准确率>96%。

　　⑤中医辨证论治优良率>96%。

　　⑥甲级病历率达95%。

　　⑦处方合格率>98%。

　　⑧收治急、重、疑难病所占比例>30%。

　　⑨住院病人每年以30%递增。

　　（五）基本设施

　　1、医院拥有与中医重点专科建设运行和发展相适应的先进仪器和设备。如骨科配有床旁照光机、c形臂x光机、骨折治疗仪、tdp治疗仪、cpm机、牵引治疗仪配置。针灸推拿科配有三维多功能腰椎牵引床1台、电动腰椎牵引床4台、电动颈椎牵引椅2台、颈椎牵引椅3台、蜡疗仪器2台、磁疗仪器1台、中频治疗仪4台、中药熏蒸床4台、中药煎药机4台、电针仪10台、神灯10台、电动按摩床2台等。

　　2、房屋装修和仪器安置等符合要求，同时骨科专门设有功能恢复室。

　　（六）建设管理

　　1、领导高度重视重点专科发展，并优先解决人、财、物问题。

　　2、重点专科按医院科室建设标准实施，人才符合科室建设运行和发展的需要。

　　3、积极争取省财政关于医院建设项目资金，医院同时给予重点专科专项资金，实行优惠政策，基本上做到专款专用。

　　三、存在问题与不足

　　虽然我院在重点专科建设方面做了许多卓有成效的工作，但与《广安市中医重点专科建设评估体系》的要求还有一定的差距。我院目前还没有市继续教育项目，由于财政投入不足，因此在重点专科资金方投入不够，科研能力有待提高。

　　四、自查结果

　　我院按照《广安市中医重点专科建设评估体系》的要求，严格自查。骨科自查得分915分，针灸推拿自查得分 930分。

　　我院将严格按照《广安市中医重点专科建设评估体系》的要求，继续加强院内重点科室建设，充分发挥中医药特色优势，加强管理，一定把我院重点专科建设成全县一流、全市先进的先进科室。

　　医院自查报告篇10

　　根据上级文件通知精神，我院领导高重视，立即针对医疗废物管理召开各科室负责人会议，传达通知精神，进一步加强医疗废物管理工作，并对全院医疗废物管工作行自查。通过自查，我院各科室能够按照和求对医疗废物进行处理。

　　1、院医疗废物管理组织健全，成立了院长为组长的医疗废物管理管理

　　2、疗废物管理相关制度健全，医院医疗废物流失、泄露、扩散

　　3、各室能够严格按照医疗废物管理相关制度对医疗废物进行管理，医疗废物回收相关登记齐全，科室人员能够按照要求进行分类管理，无医疗废物与生活

　　4、各室严格废弃品包装处置，认真按照相关文件处理，凡使用后的被患者血液、体液、排泄物污染的各种玻璃（一次塑料软包装）输液瓶（袋）、空安（剂型）等废弃品包装，均按照医疗废进行分类处理，杜绝与生

　　5、医疗废物回收登记交接工作严格，无医疗废物泄露、变卖情况。

　　6、疗废物回收管理专人负责，专职人员能够在规定的时间严格按照医院制定的医疗废回收路线图对各科室

　　与

　　7、防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋等防护设备齐全，8、医疗废物暂存点示标识清楚，有防鼠、防蚊蝇、防盗、防渗漏等措施，较易清洁消毒。

　　9、存点回收的'医疗废物分类存放，统一移交给鄂托克旗疾病防疫控制通过医疗废物管理工作自查，发现问题及时整改，全院更加明确了医疗废物管理工作的重要。

　　医院自查报告篇11

　　20xx年在卫计局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻十九大精神、省委十一届三、四次全会精神、市委五届六次全会、县委十二届五次全会精神。紧紧围绕“以人民为中心”的发展思想，以改善群众看病就医感受为出发点，紧扣医疗服务需求新变化，落实医院工作制度，创新医院服务模式，促进医疗服务高质量发展，进一步提升就医群众满意度，切实增强人民群众看病就医获得感、幸福感、安全感。根据《卫计局卫计局关于对全县各级医疗卫生单位进行绩效考核的通知》（武卫计发〔20xx〕11号）、《卫计局卫生和计划生育局关于印发乡镇（中心）卫生院分类考核方案的通知》（武卫计发〔20xx〕2号）等件精神，我院组织对各科室的工作情况进行了自查总结，现将自查总结情况汇报如下：

　　一、医院基本情况

　　医院现有在岗职工38名，70%以上是大专以上学历。开放床位22张。医师11名，占比28%，其中，内科（儿科）4名，外科（五官科）1名，中医科2名，公卫科4名。拥有“Name数字化医用X射线摄影系统”（icke1600型）、经颅彩色多普勒、彩色超声影像系统（S-E9）、库贝尔全自动生化分析仪等新设备。设有内科、外科、儿科、妇产科、五官科、麻醉科、医学检验科、医学影像科（X线诊断专业、超声诊断专业、心电图专业等）、中医科、预防保健科、全科医学科。除护理、药剂岗位外，医技、财会等其他岗位均仅一名职工。

　　我院核定编制45人，实际占编44人、在岗（含临聘）38人。人力资源总体是紧张的，人才结构欠合理。中医药人数占比20%以上达标，但医师、检验、影像人员配置不足，医技岗一人休假，整个科室工作停顿，影响医疗服务人次增长，迟滞了医院未来的发展。

　　二、基本医疗情况

　　（一）医疗数据和指标完成情况

　　1、服务量。业务总收入：xxxxx元，较上年度下降xx%；门(急)诊17798人次，去年为17798人次、增长率xx%；住院人次：838人次，去年住院人次：838人次，较上年增长xx%。住院床日数4865人次，病床使用率xx%，病床使用增长率36 %。中医药服务2000人次。辅助检查：14681人次，较上年增长32 %。免费巡回医疗、免费健康体检：000人次。

　　2、服务质量

　　通过全院职工的努力，药占比控制在50%。门诊量较上年度略增长；住院人次与上年度持平。医疗事故、医疗纠纷“零”发生。

　　（二）医疗质量、医疗安全

　　重视医疗环节质量的管理，严格执行诊疗常规和操作规程,执行病历书写规、医院感染管理规、医疗废物处置规等有关法规制度,处方质量、病历质量、护理书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。以护士节、医师节为契机，开展技能比赛、知识培训讲座，提高医护人员知识与技能，人关怀能力。

　　（三）、人才队伍培养

　　1、我院继续医学教育覆盖率达100%，获得学分达标率85%以上。

　　2、本年度我院开展全镇乡村医生培训8次（公共卫生方面），20余学时，共约培训260余人次。

　　3、参加县医学会举办的学术活动6期，涉及临床、医技、院感、护理、医疗管理等多学科，累计参加15人次。7人参加“医生”医学教育远程培训，成绩合格。

　　4、全年参加学历学位教育6人，其中，一人参加大专学历教育，五人参加本科学历教育。鼓励五名同志积极参加学历教育，完成学习前审批。

　　5、我院现有3名全科医师（转岗培训）。今年一名同志完成转岗培训、进修、结业。一名同志参加中医类全科医师转岗培训，现已进入临床培训期。一名同志参加20xx年度全科医师转岗培训，现已完成集中理论学习。截止20xx年底我院将有6名全科医师。

　　三、基本公共卫生服务。

　　1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理按照卫生部《城乡居民健康档案管理规》的要求,在自愿的基础上,为辖区的常住人口建立居民健康档案,及时更新健康档案,逐步实行计算机管理。

　　2、组建家庭医生签约服务团队6个：签约服务建档立卡贫困户1548人；公共卫生服务重点人群4689人；残疾人205人；计生特扶家庭4人；一般普通人群共计3513人。

　　3、免疫规划项目。国家免疫规划的执行及其管理情况。建证（卡）率100%；免疫规划接种率≥ 90 %；及时接种率%。

　　4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫情络直报系统正常运行；认真配合疾控机构,参与现场疫点处理,对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力,做食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。

　　5、儿童保健项目。建立0-6岁儿童保健手册,规开展儿童保健工作；0-6岁儿童系统规管理人数247人，管理率达60%。0-36个月儿童中医药服务203人次。

　　6、孕产妇保健项目。建立孕产妇保健手册,规开展孕产妇保健工作；孕早期管理0人，孕中期管理1人，孕晚期管理5人，产后访视21人。年度孕产妇系统管理率达90%。

　　7、老年人保健。全乡65岁以上老年人4069人,管接受中医药健康管理服务2842人,管理率60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查,开展健康危险因素调查,并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。中医药健康管理服务1583人次。

　　8、慢性病管理。共筛查3355人，共有高血压病人1453人，其中管理991人；共筛查糖尿病1902人，共有糖尿病人194人，其中管理128人。糖尿病中医药健康管理服务167人次。

　　9、重性精神疾病患者管理。报告及管理135个，认真做重性精神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下,对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

　　10、重大公共卫生服务项目。按照重大公共卫生服务项目实施方案,认真做乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。

　　四、院内环境与项目工作

　　（一）建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度并落实。院容院貌干净整洁，工作环境及病员休息环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规，医务人员精神饱满,服务态度和蔼。

　　（二）项目工作

　　1、改建放射科防护及配套设施项目，自筹4万余元，更换防辐射铅门大小各一扇，拆除暗室，扩展操作室空间等一些列措施。项目完成后极大的提升了放射科整洁、大气的对外形象。

　　2、院坝硬化、护坡修建项目，辅检楼彩钢瓦制作等项目自筹6万余元。随着项目完工，提升了医院整体形象，美观，达到了标准化卫生院硬件要求，完成了卫计局脱贫摘帽“一低三有”中有达标乡镇卫生院的指标要求。

　　五、廉政建设、安全生产、维稳、采购等工作。

　　（一）健全了党风廉政建设、行风建设责任制、发挥了领导小组作用，职责、分工明。扎实开展了集中整治群众身边不正之风和问题，签订了党风廉政建设责任清单37份，开展谈话提醒和自查自纠工作2次，78人次。

　　（二）安全生产工作召开安全生产专题会议5次，针对安全隐患排查整治，开展3次“安全生产大检查”，我院做到隐患处置在萌芽中，重大安全生产事故“零”发生。

　　（三）遵照相关规定要求进行询价、审批、采购，资料齐全，未发生未申报、请示或未批准情况下的`采购行为。

　　六、健康扶贫工作

　　1、落实院领导班子联系贫困村健康扶贫工作。健康扶贫到户资料清理。

　　2、健康扶贫政策宣传，31个村卫生室分别设立20xx版健康扶贫宣传栏，千医进万户宣传栏。

　　3、免费巡回医疗31次，其中，联合中医院大型巡回医疗4次。累计20xx-20xx为建档立卡贫困户免费健康体检817人次，其中，7-17岁33人次，8-34岁19人次，35-64岁412人次。

　　4、“五帮四包”工作。我院27在编干部为清平镇大水井村、方沟村、华家坪共计707户非贫困户，宣传扶贫政策，对不清楚的相关政策着重解释。收集群众诉求，特别是亟待解决的共性问题；对艰苦奋斗、自力更生发展产业进行鼓励，对一些等、靠、要的不正思想进行纠正消除。

　　七、党建工作

　　1、党支部组织机构健全，活动有阵地。坚持开展“三会一课”制度，召开支委会13次，本单位党小组会12次，专题党课4次，党员大会4次（其中发展党员大会3次）。

　　2、集中学习与自学相结合，学习“十九大精神”、《中国共产党纪律处分条例》（20xx）。

　　3、认真做发展党员工作，程序规、科学合理地发展党员。5名同志进入培养考察期。4名入党积极分子接收为预备党员，6名预备党员按时转正。

　　4、按时按标准缴纳，支部20xx年度共计缴纳党费：3027元。

　　八、计划生育工作。

　　（一）完善了计划生育特殊家庭就医绿色通道。

　　（二）对计划生育特殊家庭“两免四优先”即免挂号费、免一般诊疗费、挂号优先、就诊优先、取药优先、安排病房优先等措施。

　　（三）对计划生育特殊家庭每年一次免费健康体检，完成体检45人。

　　（四）健全了妊娠避孕药具使用、出入库台账，专柜管理、避孕药具发放落实了专人负责。

　　（五）加强了超声对孕14周以上孕妇检查的管理制度；加强了宣传力度，张贴了警示标志“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定”。

　　（六）民生工程：农村妇女“两癌”免费检查项目，任务完成100%。0-6岁儿童残疾筛查100%。

　　九、存在问题。自查发现存在许多问题，主要表现在：

　　（一）、公共卫生服务情况。

　　1、健康教育方面：工作不到位，质量不高，开展讲座次数不够。咨询工作开展不到位等。

　　2、资料收集完善，人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。档案的真实性、规性，待进一步加强。

　　3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面、唐氏筛查。

　　4、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务科室设置尚不足，目前卫生院无妇保室和儿保室等。

　　（二）、医疗质量情况。

　　1、未能完善质量管理机构，特别是质控和院感方面工作开展较差，未能落实完善；2、“三基”“三严”工作开展不够；3、职工对医院核心制度不熟悉，未能很的执行医疗核心制度的情况；4、医疗诊疗水平、护理水平有待进一步提高。

　　十、整改措施。

　　（一）、加强培训与管理，努力提高卫生院整体水平；

　　（二）、对公共卫生项目，加大在资金、物力、人力的投入，要全院人员的动员和参与。

　　（三）加强慢病的管理，特别是要加强筛查的力度，加强管理力度，主动发现病人，主动管理病人。提高档案的真实性、准确性。

　　（四）加强进修与培训，加强“三基”“三严”培训，提高人员素质，提高医疗技术水平。

　　（五）加强医病质量的管理。

　　医院自查报告篇12

　　根据上级有关院内感染件精神，结合我院实际为深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真查找医院院内感染管理、和处理方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督查，有重点、有部位、有措施，全面规科学的开展了院内感染管理自查自纠工作。

　　现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、自查结果：

　　医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了医院感染管理委员会及医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级：即医院感染管理委员会、医院感染管理办、科室医院感染管理小组。

　　2、医院感染管理委员会切实搞以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院围内进行医院感染监测。

　　3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、 1 换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、血透室等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

　　4、严格按照消毒、灭菌操作规，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的'登记、记录工作，收集相应的痕迹资料。

　　5、按照医疗废物处置规，抓医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

　　6、抓了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现络直报。

　　通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

　　二、我院医院感染管理工作存在的主要问题：

　　1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。