工伤事故赔偿责任协议书

工伤事故赔偿责任协议书

　　随着社会不断地进步，很多地方都会使用到协议，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。到底应如何拟定协议呢？下面是小编收集整理的工伤事故赔偿责任协议书，欢迎阅读与收藏。

工伤事故赔偿责任协议书1

　　甲方（单位）：__________________

　　乙方（工人）：__________________性别：______年龄：______身份证号：____________地址：__________________

　　（正文内容手写无效）

　　乙方王科松于________年________月________日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的`和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计20000元（大写：人民币贰万元）各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计12000元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币50000元（大写：伍万元整）。

　　3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达。

　　甲方签字：____________时间：____________

　　乙方签字：____________时间：____________

工伤事故赔偿责任协议书2

　　甲方：____________身份证号码：____________

　　乙方：____________身份证号码：____________

　　今有____________在龙湾区瑶溪黄石农改房聚集工程一标项目的木工班组从事模板施工工作。该同志于________年________月________日在模板加工过程中，因本人操作锯板机不当而将其左手中指锯伤。现____________与____________协商，双方愿意达成如下协议：

　　此次工伤事故主要责任在乙方______本人操作不当而造成，现甲方______本作人道主义的原则，且考虑乙方的`农村家境，原一次性经济补助给乙方向平同志共计人民币______元整（其中包括医药费合计______元）。乙方自即日得到补助金之日时起，此后一切后果均由乙方______自负。与甲方无任何事故、道义、经济责任。且与项目部更无连带责任。

　　甲方当事人签字：____________

　　日期：____________

　　乙方当事人签字：____________

　　日期：____________

　　见证人签字：____________

　　日期：____________

　　本协议一式三份，甲方、乙方、见证人各执一份。

工伤事故赔偿责任协议书3

　　甲方（单位）：__________________

　　乙方（工人）：__________________

　　地址：__________________

　　身份证号码：__________________

　　乙方于________年4月份在________发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币（玖万元整），以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。

　　2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的`方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。

　　5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。

　　6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　附：乙方身份证复印件

　　甲方签字：____________乙方签字：____________

　　日期：____________日期：____________

【工伤事故赔偿责任协议书】相关文章：

工伤事故赔偿协议书08-21

工伤事故赔偿协议书15篇02-04

工伤事故赔偿协议书(15篇)03-07

工伤事故协商协议书01-04

赔偿协议书07-04

赔偿协议书07-16

工伤事故解决简单协议书11-07

双方赔偿协议书06-09

交通赔偿协议书06-09