车辆免责协议书
在现在社会，很多地方都会使用到协议，签订协议可解决或预防不必要的纠纷。想必许多人都在为如何写好协议而烦恼吧，下面是小编为大家整理的车辆免责协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
车辆免责协议书1
出售方：_______（以下简称甲方）
购买方：_______（以下简称乙方）
经甲、乙双方协商，甲方将路桥至监利线路客车（浙xxxxxx）整车的二十分之一股份转让给乙方，具体事项如下：
一、乙方一次性付给甲方车辆股份全款陆万伍仟元整（￥65000.00元）。车款支付后该车二十分之一股权将由乙方自行经营，收支由乙方承担。
二、本协议签订后该车的债权、债务及有关经济遗留问题一切由乙方享有和承担，与甲方无关，甲方不得反悔。
三、此协议从签字之日起生效，一切收入与开支归乙方所有，与甲方无关。
四、此股份转让协议一式三份，甲乙双方、见证人各执一份。
甲方（签字）：_______
乙方（签字）：_______
见证人（签字）：_______
_______年_______月_______日
车辆免责协议书2
赔偿人：_________
被赔偿人：_________
_____年______月______日，_______在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，_________由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪某驾驶的摩托车相撞，致使______受伤。______被撞伤后立即被_______送到_________医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院_________天后于_____年_________月______日好转出院。
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿协议：
一、由_______赔偿_________各项医疗费(不包含前期住院已经支付给______的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的'金额10769.15元;
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，______不得再追究汪某的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本协议一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人：_______(签名)被赔偿人：_______(签名)
_____年______月______日_____年______月______日
车辆免责协议书3
转让方(以下简称甲方)：
身份证号码：
受让方(以下简称乙方)：
身份证号码：
债务人(以下简称丙方)：
身份证号码：
根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等相关法律、法规以及规章的规定，甲、乙双方遵循自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，甲方向乙方转让其对第三方_________________拥有的部分或全部债权_______________元(大写：____________________)的到期债务，转让价格为_______________元(大写：____________________)，乙方按照本协议直接向债务人丙主张债权,就相关事宜达成一致意见，签订本债权转让协议(以下简称“本协议”)。
第一条 转让标的质押物车辆
1、 车辆品牌型号：_____________________________
车牌号：_________________
车架号：___________________________________
发动机号：__________________
颜色：______________
公里数：___________________________________________
第二条 转让标的上设置的担保物权等状况说明
1、标的质押物是衡量该债务权价值的重要体现方式，甲方承诺标的质押物车辆的合法性，承诺标的质押物车辆不是盗抢、诈骗、套牌、改码、租赁及牵扯刑事案件非法车辆，并承诺标的质押物车辆今后不会变质以上非法车辆，否则甲方须退回乙方所有的款项，并向乙方支付债权购买金额10%的违约金及利息补偿;若产生刑事、民事、行政责任的，均由甲方承担。若通过法院诉讼途径解决的一切诉讼相关费用由甲方承担。
2、 甲方保证标的车辆为车辆所有人亲自质押，对丙方拥有的债权金额真实，实际债权合法真实有效，若并非车辆所有人亲自质押或虚构债权而违背事实进行债权转让的，而发生的一切法法律责任、经济纠纷、经济损失均由甲方承担，与乙方无关。
第三条 甲方的承诺
1.本协议生效后，甲方须24小时内就本债权转让事宜向该转让债权的`债务人丙方出具债权转让通知书;
2.本协议生效后2小时内配合乙方办理与移交标的相关的手续及相关标的质押物车辆(包括但不限于变更担保物的他项权利人等)，迟延履行或拒不履行的，甲方承担由此受到的一切损失;
3.本协议生效后，也不会再转让给任何第三方，甲方所拥有的对丙方的到期债务转让部分将归于消灭，乙方承受行使甲方对丙方原债务合同的一切权利;
4.本协议生效前，转让债权标的从未转让给任何第三方，并对转让债权标的拥有合法、有效的处分权;
5.本协议生效前，向乙方移交与转债权让标的有关的各项证明文件及资料的原件(包括但不限于借条收条、借款协议、担保协议、担保物的他项权利证书等)，且对真实性、完整性负责，并承担因隐瞒、虚报所引起的一切法律责任及经济损失;
第四条 乙方的承诺
1.该债权转让后标的质押物车辆今后发生的交通事故、违章所产生经济及法律责任均与甲方无关。
第五条 争议的解决方式有关本协议的解释或履行，当事人之间发生争议的，应由双方协商解决;协商解决不成的，依法向受让方所在地的人民法院起诉。
第六条 违约责任甲、乙双方应认真履行本协议项下的约定义务，不履行或迟延履行，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任，并一次性支付债权购买金额20%的违约金。
第七条 其他事项
1.本协议自甲、乙双方签字之日起生效;
2.本协议一式两份，具有同等法律效力，甲、乙双方各执一份;
3.本协议未尽事宜，甲、乙双方协商采用书面形式订立，并作为本协议的附件，附件与本协议具有同等法律效力，或依照相关法律、法规等办理。
甲方：
乙方：
签订日期：
车辆免责协议书4
甲方：
乙方：
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在使用甲方自用车辆外出办事过程中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、协议中甲方的自用车辆包括：试乘试驾车辆、售后救援车辆、其他自用车辆以及商品车(原则上商品车不得驶离公司)：
二、协议中的乙方为公司内具有驾驶资格的员工，详细包括：
1、驾驶执照c1照以上，特别车型必须具备相应的驾驶资格;
2、实际驾龄必须达到一年以上;
3、经过部门经理审核，并提报行政部备案的人员。
三、协议中所指的外出办事，是指包括试乘试驾、外出公干在内的一切活动。
四、甲方的.权力和义务：
1、甲方有义务做好自用车辆的维修和保养，确保自用车辆的正常使用。
2、自用车辆燃油由甲方负责，同时，甲方有权对自用车辆油耗进行管控。
3、甲方有权对乙方在使用自用车辆期间的违规行为，做出详细处理措施，乙方应无条件执行。
五、乙方的权力和义务：
1、乙方在使用甲方自用车辆外出办事时，应严格遵守交通法规，稳驾慢行。
2、乙方不得疲惫驾驶，不得开斗气车、霸王车;
3、乙方驾驶车辆外出时，不得酗酒;
4、乙方在陪同客户试乘试驾时，应时刻注重或提醒车辆行驶安全;
5、乙方在外出办事时，必须事先办理用车手续后，方可用车。
以上1——5条，若有违背，由此造成的一切责任由乙方全部承担。
6、乙方不得公车私用，发现一次，对当事人经济考核200元。
六、本合同双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。
甲方：
乙方：
法定代表人：
委托代理人：
委托代理人：
年 月 日
年 月 日
车辆免责协议书5
甲方：_____________
乙方：_____________
为了甲、乙双方共同的利益，双方本着平等、自愿、互利、合法的原则，经双方协商一致达成如下协议：
1、甲方享有拥有临时交强险、临时牌照的性能完好的_____（车型）______汽车（车架号）的所有权，现将此车租借给乙方练习，期限为自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分止，在此期间内乙方享有使用权。乙方付甲方押金暂定为_______（大写）元。超出____行驶公里数后由客户自行承担油费，超出公里数乘以单价____元。
2、乙方仅限在____________________区域内练习使用车辆。
3、在本协议有效期内；本车仅限乙方练习所用，若发生以下情况，甲方有权收回该车使用权且不承担乙方所造成的责任和赔偿：
（1）乙方将本车作为盈利使用；（亲子活动安全协议书）
（2）乙方捎带其他非甲方指定人员行驶；
（3）不爱惜车辆行为；
（4）不正当使用车辆行为；
（5）不在甲方规定的区域使用、练习车辆免责协议书车辆免责协议书。
4、乙方在租借车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担。乙方在租车期内利用本车辆从事犯罪活动的，由乙方承担刑事责任，由此发生的费用由乙方全部承担，与甲方无关。
5、乙方在租借车期内，发生交通事故时，甲方有义务提供相关证件，由乙方负责处理整个事故案件，由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担，与甲方无关，在乙方处理整个事故后，除保险公司理赔部分外，剩余部分（包括评估费、拖车费、停车费、事故处理费、保险公司不认可赔偿的费用等）由乙方承担。
6、由乙方使用不当或人为损坏必须按价赔偿，所产生费用由乙方全部承担。因车辆本身问题产生的`维修费用，经甲方和第三方鉴定属实，则由甲方承担
车辆如有故障应第一时间告知甲方协助处理，否则，乙方承担所有责任和赔偿。
7、本协议期满，乙方须将性能完好的车辆、车辆证件及附属设备，准时或提前交还甲方，发生遗失或损坏的，由乙方承担赔偿费车辆免责协议书合同范本。
8、因国家或行业管理部门政策调整，与本合同内容不符的地方，应按国家或行业管理部门的规定修改或补充相关内容。
9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之时起即具有法律效力。
甲乙双方均已了解仔细阅读本协议，并且清楚可能发生的后果和责任。
甲方（章）：乙方（签字）：_____________
_________年___月___日___时___分_________年___月___日___时___分
车辆免责协议书6
甲方：
乙方：
为了甲、乙双方共同的利益，双方本着平等、自愿、互利、合法的原则，经双方协商一致达成如下协议:
1、甲方享有拥有临时交强险、临时牌照的性能完好的_____(车型)______汽车(车架号)的所有权,现将此车租借给乙方训练，期限为自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分止,在此期间内乙方享有使用权。乙方付甲方押金暂定为_______(大写)元。超出____行驶公里数后由客户自行承担油费，超出公里数乘以单价____元。
2、乙方仅限在____________________区域内训练使用车辆。
3、在本协议有效期内;本车仅限乙方训练所用，若发生以下情况，甲方有权收回该车使用权且不承担乙方所造成的责任和赔偿：
(1)乙方将本车作为盈利使用;(亲子活动安全协议书)
(2)乙方捎带其他非甲方指定人员行驶;
(3)不爱惜车辆行为;
(4)不正当使用车辆行为;
(5)不在甲方规定的区域使用、训练车辆免责协议书车辆免责协议书。
4、乙方在租借车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担。乙方在租车期内利用本车辆从事犯罪活动的，由乙方承担刑事责任，由此发生的费用由乙方全部承担，与甲方无关。
5、乙方在租借车期内，发生交通事故时，甲方有义务提供相关证件，由乙方负责处理整个事故案件，由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担，与甲方无关，在乙方处理整个事故后，除保险公司理赔部分外，剩余部分(包括评估费、拖车费、停车费、事故处理费、保险公司不认可赔偿的费用等)由乙方承担。
6、由乙方使用不当或人为损坏必须按价赔偿，所产生费用由乙方全部承担。因车辆本身问题产生的维修费用，经甲方和第三方鉴定属实，则由甲方承担车辆如有故障应第一时间告知甲方协助处理，否则，乙方承担所有责任和赔偿。
7、本协议期满，乙方须将性能完好的`车辆、车辆证件及附属设备，准时或提前交还甲方，发生遗失或损坏的，由乙方承担赔偿费车辆免责协议书合同范本。
8、因国家或行业治理部门政策调整，与本合同内容不符的地方，应按国家或行业治理部门的规定修改或补充相关内容。
9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之时起即具有法律效力。
甲乙双方均已了解仔细阅读本协议，并且清晰可能发生的后果和责任。
甲方(章)：_____________
乙方(签字)：_____________
20xx年___月___日___时___分
20xx年___月___日___时___分
车辆免责协议书7
甲方：
乙方：
为了甲、乙双方共同的利益，双方本着平等、自愿、互利、合法的原则，经双方协商一致达成如下协议:
1、甲方享有拥有临时交强险、临时牌照的性能完好的_____(车型)______汽车(车架号)的所有权,现将此车租借给乙方练习，期限为自______年___月___日___时___分至______年___月___日___时___分止,在此期间内乙方享有使用权。乙方付甲方押金暂定为_______(大写)元。超出____行驶公里数后由客户自行承担油费，超出公里数乘以单价____元。
2、乙方仅限在____________________区域内练习使用车辆。
3、在本协议有效期内;本车仅限乙方练习所用，若发生以下情况，甲方有权收回该车使用权且不承担乙方所造成的责任和赔偿：
(1)乙方将本车作为盈利使用;
(2)乙方捎带其他非甲方指定人员行驶;
(3)不爱惜车辆行为;
(4)不正当使用车辆行为;
(5)不在甲方规定的区域使用、练习。
4、乙方在租借车期间因交通违章、刑事案件等各种违法违纪罚款和责任全部由乙方承担。乙方在租车期内利用本车辆从事犯罪活动的.，由乙方承担刑事责任，由此发生的费用由乙方全部承担，与甲方无关。
5、乙方在租借车期内，发生交通事故时，甲方有义务提供相关证件，由乙方负责处理整个事故案件，由此发生的法律责任及费用全部由乙方承担，与甲方无关。在乙方处理整个事故后，除保险公司理赔部分外，剩余部分(包括评估费、拖车费、停车费、事故处理费、保险公司不认可赔偿的费用等)由乙方承担。
6、由乙方使用不当或人为损坏必须按价赔偿，所产生费用由乙方全部承担。因车辆本身问题产生的维修费用，经甲方和第三方鉴定属实，则由甲方承担。车辆如有故障应第一时间告知甲方协助处理，否则，乙方承担所有责任和赔偿。
7、本协议期满，乙方须将性能完好的车辆、车辆证件及附属设备，准时或提前交还甲方，发生遗失或损坏的，由乙方承担赔偿费。
8、因国家或行业管理部门政策调整，与本合同内容不符的地方，应按国家或行业管理部门的规定修改或补充相关内容。
9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲、乙双方签字之时起即具有法律效力。
甲乙双方均已了解仔细阅读本协议，并且清楚可能发生的后果和责任。
甲方(章)：乙方(签字)：_____________
20xx年___月___日___时___分20xx年___月___日___时___分
车辆免责协议书8
本合同双方当事人：___________
转让方(以下简称甲方)：___________
地址：___________
受让方(以下简称乙方)：___________
地址：_______________________
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，甲、乙双方就下列车辆的转让达成如下协议：
第一条车辆情况
甲方自愿将其名下所有的`(金杯雪佛兰轻型普通货车)车牌号：贵HJ3723转让给乙方。
第二条转让价格
乙方一次性支付甲方转让费计人民币____________元整(￥____________元)。
第三条：乙方在收到甲方车款之日，应立即交付车辆及随车工具。
第四条：乙方应交付给甲方该车的全部真实、有效的证件以及缴税、费凭证。
第五条：乙方应保证交付前该车的维护正常，手续完整。
第六条：车辆产权自______年______月______日前归甲方所有，从此车辆发生的一切交通违章及交通事故由甲方自负，与乙方无关。
第六条：车辆产权自______年______月______日后归乙所有，从此车辆发生的一切交通违章及交通事故由乙方自负，与甲方无关。
第八条：本合同自双方签字之日起生效。本合同一式二份。
甲方签字：___________
乙方签字：___________
日期：_____年______月______日
车辆免责协议书9
甲方：___(以下简称出让方)
住所：___
联系方式：___
乙方：___(以下简称出让方)
住所：___
联系方式：___
甲、乙双方本着诚实信用、自愿的原则，经协商就农用运输车转让达成协议如下：
一、交易标的：甲方___所属的____车，号牌号码：____。
二、付款方式：
1、转让价格：人民币___元整。
2、乙方应在协议签订后，一次性付清转让款。
三、车辆的过户：乙方须在协议签订后一个月内办理完所购车辆的过户手续，并承担所需要的一切费用。
四、本协议签订前，该车所发生的'有关纠纷及债务由甲方负责。
五、乙方向甲方付清全部转让价款且甲方向乙方交付转让车辆后，车辆的风险即转移至乙方。
六、争议解决：甲、乙双方在履行本协议的过程中发生争议，应协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。
七、本协议双方签字即生效。协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
甲方：________________
乙方：________________
身份证号：________________
身份证号：________________
联系电话：________________
联系电话：________________
________年____月____日
车辆免责协议书10
甲方：_____________
乙方：_____________
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在使用甲方自用车辆外出办事过程中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、协议中甲方的自用车辆包括：试乘试驾车辆、售后救援车辆、其他自用车辆以及商品车（原则上商品车不得驶离公司）：
二、协议中的'乙方为公司内具有驾驶资格的员工，具体包括：
1、驾驶执照c1照以上，特殊车型必须具备相应的驾驶资格；
2、实际驾龄必须达到一年以上；
3、经过部门经理审核，并提报行政部备案的人员。
三、协议中所指的外出办事，是指包括试乘试驾、外出公干在内的一切活动。
四、甲方的权力和义务：
1、甲方有义务做好自用车辆的维修和保养，确保自用车辆的正常使用。
2、自用车辆燃油由甲方负责，同时，甲方有权对自用车辆油耗进行管控。
3、甲方有权对乙方在使用自用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施，乙方应无条件执行。
五、乙方的权力和义务：
1、乙方在使用甲方自用车辆外出办事时，应严格遵守交通法规，稳驾慢行。
2、乙方不得疲劳驾驶，不得开斗气车、霸王车；
3、乙方驾驶车辆外出时，不得酗酒；
4、乙方在陪同客户试乘试驾时，应时刻注意或提醒车辆行驶安全；
5、乙方在外出办事时，必须事先办理用车手续后，方可用车。
以上1——5条，若有违反，由此造成的一切责任由乙方全部承担。
6、乙方不得公车私用，发现一次，对当事人经济考核200元。
六、本合同双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。
甲方：_____________乙方：_____________
法定代表人：_____________
委托代理人：_____________委托代理人：_____________
____年___月___日____年___月___日
车辆免责协议书11
车方（甲方）：___________________
购车方（乙方）：_________________
甲方______现将______车转让于乙方______。该车车牌号为码为______，发动机号为______，车架号为______。现订立汽车转让合同如下：
第一条汽车质量
该车于______年______月登记，检验合格期至______年______月。该车养路费缴至______年______月______旬，因双方交易车辆为旧机动车车辆，故双方签定协议时均对车身及发动机工作状况表示认同。
第二条汽车价格
经双方当事人共同协商后确定该车的转让价为人民币______元。
第三条权利义务
1．甲方向乙方转让车辆时向买受人提供车辆证件；说明汽车的现状；
2．乙方在购车时应认真检查甲方所提供的车辆证件、手续是否齐全。并且应对所购车辆的功能及外观进行认真检查、确认。乙方在购买该车后，负责车辆的`维修以及相关规费的缴纳。
第四条车辆过户
车辆必须过户，一切费用均由买方承担。双方共同到车管所办理车辆过户手续。
第五条结算方式及期限
乙方将车辆验收合格后，先付______元定金给甲方，待过户手续办理完毕后将本合同余款一次性付给甲方。
第六条合同效力
本合同经买卖双方签盖章后生效。
第七条违约责任
按《中华人民共和国合同法》认真执行。
第八条解决合同纠纷的方式
双方友好协商，协商不一致时，任何一方可向______所在地仲裁或向______所在地人民法院起诉。
第九条其他
1、本合同一式____份，双方各执____份，另____份备用。
2、本合同自双方签之日起生效。
售车方（甲方）：________________
购车方（乙方）：________________
______年______月______日
车辆免责协议书12
甲方（卖方）：
乙方（买方）：
甲方住址：
乙方住址：
身份证号：
身份证号：
电话：
电话：
车牌号：
发动机号：
车架号：
厂牌型号：
协议内容：
一、甲方自愿将车卖给乙方，车辆产权属于卖方，内容真实，无产权纠纷；
二、此车自20____年9月18日0时0分以前与本车发生的一切有关事情及问题由甲方负责；
三、此车自20____年9月18日0时0分以后与本车发生的'一切有关事情及问题由乙方负责；
四、过户由乙方办理，甲乙双方出示手续，一切过户费用由乙方承担；因乙方原因不能办理车辆过户、转籍手续的，将由乙方承担一切损失；
五、因车是二手车，甲方不负责以后车况及维修费用，乙方在使用中因车况不良，造成一切事故，甲方概不负责；
六、双方签字协议生效以后，车辆产权属于乙方；
七、本协议一式两份，双方签字后立即生效。
甲方（卖方）：
乙方（买方）：
年 月 日
车辆免责协议书13
自 年 月 日起，车型 ,车牌号 ，发动机号 ，交予 使用， (身份证号： )，特签订以下声明：
1、 贰零XX年零贰月壹拾陆日之前车辆罚款、罚分、事故与XX无关。
2、 自贰零XX年零贰月壹XX日起车辆的'所有罚款、罚分、事故由 负责。交付使用后发生的所有罚款、罚分、事故与车主 无任何关联。
3、 负责该车车辆的加油、保养，车辆在交付前使用公里数为 公里。
4、 此协议签订有效期为 个月， 个月后再行协商签订新协议。
5、 交付车辆以实际查看为准，车钥匙一把、行驶本及保单。
6、 随车工具：备胎、三脚架、千斤顶、灭火器。
移交人：
接收人：
车辆免责协议书14
甲方(卖方): 乙方(买方):
甲方住址:
乙方住址:
身份证号: 身份证号:
电话: 电话:
车牌号: 发动机号:
车架号: 厂牌型号:
协 议 内 容：
一、 甲方自愿将车卖给乙方，车辆产权属于卖方，内容真实，无产权纠纷；
二、 此车自20xx年9月18日0时0分以前与本车发生的.一切有关事情及问题由甲方负责；
三、 此车自20xx年9月18日0时0分以后与本车发生的一切有关事情及问题由乙方负责；
四、 过户由乙方办理，甲乙双方出示手续，一切过户费用由乙方承担；因乙方原因不能办理车辆过户、转籍手续的，将由乙方承担一切损失；
五、 因车是二手车，甲方不负责以后车况及维修费用，乙方在使用中因车况不良，造成一切事故，甲方概不负责；
六、 双方签字协议生效以后，车辆产权属于乙方；
七、 本协议一式两份，双方签字后立即生效。
甲方(卖方): 乙方(买方):
车辆免责协议书15
甲方：____________(出让方)
乙方：____________(受让方)
甲、乙双方本着诚实信用、自愿的原则，经协商就农用运输车转让达成协议如下：
一、交易标的：
甲方所属的农用运输车，号牌号码：
二、付款方式：
1、转让价格：____________人民币元整。
2、乙方应在协议签订
后，一次性付清转让款。
三、车辆的`过户：乙方须在协议签订后一个月内办理完所购车辆的过户手续，并承担所需要的一切费用。
四、本协议签订前，该车所发生的有关纠纷及债务由甲方负责。
五、乙方向甲方付清全部转让价款且甲方向乙方交付转让车辆后，车辆的风险即转移至乙方。
六、争议解决：甲、乙双方在履行本协议的过程中发生争议，应协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院起诉。
七、本协议双方签字即生效。协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
甲方：____________
联系电话：__________________
身份证号：__________________
乙方：____________
联系电话：__________________
身份证号：__________________
日期：______年______月______日
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