工伤事故赔偿协议书
在日新月异的现代社会中，越来越多人会去使用协议，协议协调着人与人，人与事之间的关系。大家知道协议的格式吗？下面是小编精心整理的工伤事故赔偿协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
甲方：________（用工企业名称）
法定代表人：________
委托代理人：________
乙方：________，系受害人________之________（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理______死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工______，因工作原因于________年____月____日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。______于________年____月____日生，供养亲属情况：
父亲：姓名：________年龄：________出生日期：________职业：________家庭住址：________
母亲：姓名：________年龄：________出生日期：________职业：________家庭住址：________
妻子：姓名：________年龄：________出生日期：________职业：________家庭住址：________
子女：姓名：________年龄：________出生日期：________职业：________家庭住址：________
子女：姓名：________年龄：________出生日期：________职业：________家庭住址：________
为妥善处理______死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金______元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金______元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金______元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方______元。
上述一、二、三、四项合计人民币______元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：________（盖印）
委托代理人：________
乙方：________
________年________月________日
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